随着乳腺癌诊疗进入“慢病化”管理时代，患者的诉求已从单纯的“活得久”向“活得美、活得好”跨越。外科手术作为治疗基石，其理念正经历着从“最大耐受治疗”向“最小有效治疗”的深刻变革。乳腺癌作为全身性疾病，局部手术的盲目扩大切除并不能带来生存获益。相反，在肿瘤整形外科（Oncoplastic Surgery）理念的加持下，通过新辅助治疗降期、保留皮肤乳房切除术（SSM）以及多元化的乳房重建技术，临床医生已完全有能力在根治肿瘤的同时，最大程度保留女性的身体意象与尊严。这不仅是一场关于手术技艺的切磋，更是一次关于医学人文的深情呼吁。本期《肿瘤瞭望》“乳事大咖说”特邀北京大学肿瘤医院邵彬教授与首都医科大学附属北京同仁医院张冰教授展开深度对话，直击当前乳腺外科领域的临床痛点与认知鸿沟。
编者按：随着乳腺癌诊疗进入“慢病化”管理时代，患者的诉求已从单纯的“活得久”向“活得美、活得好”跨越。外科手术作为治疗基石，其理念正经历着从“最大耐受治疗”向“最小有效治疗”的深刻变革。乳腺癌作为全身性疾病，局部手术的盲目扩大切除并不能带来生存获益。相反，在肿瘤整形外科（Oncoplastic Surgery）理念的加持下，通过新辅助治疗降期、保留皮肤乳房切除术（SSM）以及多元化的乳房重建技术，临床医生已完全有能力在根治肿瘤的同时，最大程度保留女性的身体意象与尊严。这不仅是一场关于手术技艺的切磋，更是一次关于医学人文的深情呼吁。本期《肿瘤瞭望》“乳事大咖说”特邀北京大学肿瘤医院邵彬教授与首都医科大学附属北京同仁医院张冰教授展开深度对话，直击当前乳腺外科领域的临床痛点与认知鸿沟。
邵彬教授：这里是《肿瘤瞭望》“乳事大咖说”。本专栏立足临床热点与难点，紧跟全球循证医学前沿，旨在优化临床决策路径。本期节目，我们荣幸邀请到北京同仁医院张冰教授，深度解析乳腺癌保乳及整形手术的临床应用。随着外科理念的进步，保乳整形手术（Oncoplastic Surgery）已成为治疗的重要组成部分。多项研究证实，保乳治疗在保证美学效果的同时，其生存获益不劣于改良根治术，甚至在特定人群中显示出更优的生存趋势。本期对话邀请外科专家首都医科大学附属北京同仁医院乳腺中心张冰教授，分别从临床学术现状与患者真实认知层面，全面剖析保乳手术在我国的开展情况。
张冰教授：非常荣幸受邀参与邵彬教授的访谈。当前，保乳手术已成为早期乳腺癌的首选治疗方案。相比传统全切手术带来的形体损毁与身心重创，保乳联合放疗不仅在局部复发与远期生存上与全切效果相当，更因维护了患者身体意象的完整性，可能通过改善心理状态带来更优的生存获益。尽管我国北上广等顶级乳腺中心的保乳率已达50%左右，但在广大基层医院全切仍占主导，对比欧美国家高达80%的广义保乳（含乳房重建）比例仍有提升空间。因此，全面推广包含保乳及整形重建在内的‘乳房轮廓保留’理念，正是我们中心目前致力的方向。
邵彬教授：保乳治疗在疗效媲美改良根治术的同时，最大程度保留了乳房形态与维持了患者的心理健康，这无疑是治疗理念的重大进步。但我也关注到，在基层或偏远地区保乳率依然偏低，这除了受限于技术因素外，患者的认知偏差也是关键原因。临床中许多患者因恐惧复发而抱有”宁切勿保”的陈旧观念，误以为保留乳房就是留下复发隐患。针对这一普遍存在的认知误区，想请结合您的丰富经验，为大家深入剖析一下当前患者对保乳治疗主要存在哪些顾虑？
张冰教授：公众普遍存在“手术切除范围越大越安全”的认知误区，殊不知乳腺癌本质上是全身性疾病，手术仅是局部治疗的一环。事实上，在保证切缘阴性的前提下，过度的全切往往只是切除了更多正常组织，而保乳手术结合术后放疗及全身系统治疗，完全可以达到与全切等同的疾病控制效果。因此，我们在临床沟通中秉持“器官保留”的理念——既然能通过微创方式获得同等预后，为何要徒增创伤去牺牲器官？鉴于全切手术创伤大且并未带来生存优势，我们仍需大力加强患教宣传，用科学证据消除患者的心理负担与认知偏差，帮助其接受保乳治疗，从而实现真正的身心获益。
邵彬教授：张教授刚才的观点至关重要，患者往往将疗效置于首位，但受限于专业认知，这确实需要我们持续加强科普患教工作。回归临床决策层面，保乳手术与改良根治术在适应证选择上存在明确差异，想请您具体分享一下：临床上您建议哪些患者首选保乳？又有哪些患者因不符合保乳条件（如存在禁忌症）而只能选择改良根治术？希望能请您就这两种术式的患者甄别与筛选标准为大家做个梳理。
张冰教授：传统乳房全切或改良根治术的指征通常包括肿瘤范围广泛、侵犯乳头或皮肤等情况；但随着药物治疗的进步，通过新辅助治疗实现肿瘤降期，可使部分原不具备条件的患者重获保乳机会。在我们中心，单纯全切的比例已相对降低，即便对于必须全切（如乳头受侵或肿瘤负荷大）的患者，我们也会积极采用保留皮肤的乳房切除术（SSM）联合扩张器置入，或选择自体组织及假体进行乳房重建。目前国内大型乳腺中心已广泛应用这些多元化的重建技术，致力于在根治疾病的同时，最大程度改善全切患者的术后外观与生活质量。
邵彬教授：非常感谢您的分享，无论是利用新辅助治疗实现肿瘤降期以创造保乳机会，还是通过保留皮肤乳房切除术（SSM）结合自体或假体重建，都充分体现了外科技术进步对患者“疗效与美学”双重需求的满足。接下来，想请您结合临床经验进一步分享整形修复的具体实践。特别是针对患者普遍存在的“整形是否会掩盖复发”或“影响后续治疗”这一认知误区，希望能听听您的专业解读，帮助大家科学地看待乳房整形手术。
张冰教授：关于乳房整形修复，临床主要分为两个维度：一是保乳整形，针对术后腺体缺损，我们摒弃了易致畸形的传统直接缝合，转而采用邻近腺体移位或脂肪填充等肿瘤整形技术（Oncoplastic Surgery）来修复外观；二是全切后的乳房重建，对于年轻、下垂不明显的患者，通常首选假体植入，并可通过对侧乳房的悬吊或缩乳术实现双侧对称。而对于局部晚期或美学要求较高的患者，自体组织移植（如背阔肌、腹直肌或DIEP皮瓣）虽手术创伤相对较大，但能避免假体包膜挛缩，形态触感也更为自然。总之，每种术式各有优劣，我们坚持根据患者的具体病情与需求，制定个体化的最佳手术方案。
邵彬教授：非常感谢张教授的精彩分享，让我们深刻体会到当前的乳腺外科技术已实现了质的飞跃——不仅能在根治肿瘤的同时进行外形修复，更能通过精细化的整形调整实现双侧乳房的对称与美观，真正满足了患者对生存获益与生活质量的双重期许。在栏目最后，想请您为我们栏目的广大读者再说几句寄语。
张冰教授：虽然当前乳腺癌发病率居高不下，但得益于全程管理与综合治疗理念的飞速进步，确诊乳腺癌可谓是“不幸中的万幸”。无论是手术技术的精进还是辅助药物的迭代，都为显著改善患者预后提供了强有力的支持。帮助患者在获得长期生存的基础上，拥有更优的生活质量并尽早回归家庭与社会，正是我们所有乳腺专科医生矢志不渝的心愿与致力追求的临床目标。
邵彬教授
北京肿瘤医院乳腺肿瘤内科
主任医师，副教授
M.D.Anderson访问学者
中国红十字基金会公益先锋
北京健康促进会乳腺癌专家委员会秘书长兼副主任委员
中华医学会乳腺肿瘤青年学组委员
中国医促会乳腺疾病分委会常委
北京医学会北肿瘤学分会委员
北京乳腺病防治学会委员
北京癌症防治协会精准靶向诊疗专业委员会委员
北京癌症防治学会乳腺分会青年委员
北京性腺轴疾病防治研究会委员
张冰教授
北京同仁医院乳腺中心
主任医师、医学博士
北京癌症防治学会乳腺癌青年委员会常委
中国性学会乳腺疾病分会常委
中西医结合学会周围血管病专委会静脉输液通路专家委员会常委
中国医促会乳腺疾病分会委员
中国抗癌协会康复分会乳腺甲状腺肿瘤学组委员
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