2026年1月10日至11日，北京泌尿肿瘤青年医师学术交流会在京圆满举行。本次会议汇聚了泌尿肿瘤领域的多位权威专家与青年医师，围绕学科前沿进展与临床实践难点展开深入交流，旨在促进学术创新与青年医师成长。值此会议契机，肿瘤瞭望-泌尿时讯特邀复旦大学附属肿瘤医院沈益君教授就肌层浸润性膀胱癌（MIBC）保膀胱治疗的最新策略、临床挑战与未来方向进行深入解读，分享复肿多学科联合治疗（MDT）经验与决策路径。
编者按：2026年1月10日至11日，北京泌尿肿瘤青年医师学术交流会在京圆满举行。本次会议汇聚了泌尿肿瘤领域的多位权威专家与青年医师，围绕学科前沿进展与临床实践难点展开深入交流，旨在促进学术创新与青年医师成长。值此会议契机，肿瘤瞭望-泌尿时讯特邀复旦大学附属肿瘤医院沈益君教授就肌层浸润性膀胱癌（MIBC）保膀胱治疗的最新策略、临床挑战与未来方向进行深入解读，分享复肿多学科联合治疗（MDT）经验与决策路径。
沈益君教授作专题汇报
01
《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：传统的保膀胱三联治疗模式已应用多年，但其适用范围有限。在治疗策略日益发展的今天，您认为保膀胱治疗主要面临哪些挑战？
沈益君教授：保膀胱治疗始终是膀胱癌临床实践中的重大未满足需求。许多患者对根治性膀胱切除术存在强烈的抗拒心理，因此对保留膀胱的功能性治疗抱有很高期待。以放疗、化疗和手术结合的三联治疗（TMT）长期以来被视为保膀胱的标准方案，其在国内外已有十余年的探索，但在真实世界中的应用并不广泛。
放疗可能带来一系列长期不良反应，包括放射性膀胱炎、肠炎等，虽然在临床试验中三级以上不良反应发生率并不算高，但在真实世界中，与传统根治性手术相比，放化疗所带来的对于肠道和泌尿道的不良影响有时甚至更为明显。部分患者最终切除膀胱并非因为肿瘤复发，而是由于放疗引起的并发症，如严重出血等，这一比例可能高达10%到20%。因此，传统TMT方案目前仍面临较大挑战。
近年来，国内外学者积极寻求突破，主要体现在两方面：一是对放疗技术本身进行优化，例如采用大分割、立体定向放疗等更精准的放疗方案，旨在提高对肿瘤的杀伤同时减少对周围脏器的损伤；二是随着药物治疗的快速发展，晚期尿路上皮癌（UC）患者及MIBC患者在新辅助治疗中，病理完全缓解率（pCR）已可达到50%甚至70%，这也促使我们思考：在保膀胱治疗中，是否有可能以药物治疗替代或部分替代TMT方案？当然，这也带来了新的挑战，例如如何精准筛选获益人群、如何评估疗效的持久性。
此外，所有接受保膀胱治疗的患者都必须进行动态、严密的随访监测，例如结合尿液肿瘤DNA（utDNA）、循环肿瘤DNA（ctDNA）等新型分子标志物，以实现对复发风险的早期发现和干预，从而在长期保膀胱的同时，仍然维持良好的肿瘤学控制效果。总体而言，在当前精准医疗的背景下，国内外保膀胱治疗仍面临诸多挑战与需求，如何结合患者个体化的遗传背景与分子标志物，实现长期保膀胱与肿瘤控制的平衡，我认为这也是未来探索的重要方向。
02
《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：您如何看待抗体偶联药物（ADC）等新型药物在保膀胱综合治疗中的潜力？目前治疗方案众多，您认为应如何优选治疗策略，为不同疾病阶段的患者提供合适选项？
沈益君教授：ADC药物联合免疫治疗已在晚期UC和MIBC新辅助治疗中展现出令人鼓舞的治疗效果。对于MIBC患者而言，无论是在根治性手术前的新辅助治疗阶段，还是在术后的辅助治疗阶段，这种联合方案相较于传统直接手术或新辅助化疗，都显示出在提升pCR、延长无事件生存期（EFS）等方面的潜在优势。
随着药物治疗的不断发展，传统保膀胱TMT方案有望得以优化甚至部分改写。我对此持乐观态度，但其中最关键的一环在于患者的精准筛选。我们必须认识到，并非所有患者都适合接受保膀胱治疗，然而临床中许多患者往往带有强烈的保膀胱意愿，未必充分考虑自身是否属于适宜人群。正因如此，临床医生需要承担起沟通与评估的双重责任：一方面要与患者充分交流治疗目标与风险，另一方面应积极利用分子标志物、靶点检测等手段筛选优势人群。不同ADC药物作用靶点各异，其疗效也存在人群差异性，未来需要结合生物标志物、临床分期、患者耐受性等综合因素制定优选方案。
03
《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：成功的保膀胱治疗仍需依赖多学科团队。面对不同患者，如何制定个性化保膀胱方案，请您分享下复肿MDT经验。
沈益君教授：我认为多学科团队在膀胱癌保膀胱治疗的综合管理理念中具有相当重要的作用。以复肿MDT团队为例，目前已形成了一个涵盖泌尿外科、放疗科、肿瘤内科、影像科、核医学科，以及心理支持与护理团队在内的完整多学科体系。这种深度的团队协作能够碰撞出不同专业视角下的火花，为患者制定真正个体化的治疗方案。在实际流程中，我们团队每周五固定举行MDT讨论，针对有保膀胱意愿的患者进行实时、集中的评估与决策。多年来，这一流程已运行得十分顺畅。无论是初诊患者，还是在保膀胱治疗过程中处于新辅助治疗、放疗后等关键节点的患者，MDT都能及时介入，共同判断病情走向——例如是否需要调整放疗策略、复发后是否应转为手术，以及何时需要与患者沟通膀胱切除的必要性。通过这种高效、协作的MDT模式，我们观察到保膀胱治疗的成功率与患者满意度均得到了切实提升。希望我院的相关实践经验能为同道提供参考，共同推动保膀胱治疗的规范与优化。
04
《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：保膀胱治疗并非一劳永逸，部分患者仍会出现局部复发或远处转移。对于这些患者，后续挽救性治疗方案（如再次保膀胱尝试、挽救性手术、系统治疗等）应如何选择？
沈益君教授：对于MIBC患者，挽救性治疗是他们争取治愈的最后一个重要手段。但目前临床上，这类治疗仍面临几个现实的挑战：一是患者本身的接受度，二是治疗时机应如何把握。
在传统放疗、化疗联合的保膀胱治疗后，如果患者依然出现肌层浸润性复发，通常需要考虑进行挽救性膀胱切除。但这类手术本身难度较高，且尿流改道可能只能选择回肠通道术，也就是常说的“挂袋子”，对患者生活质量影响显著。因此，我们是否能在挽救性治疗的方式或时机上进一步优化，是值得深入探索的方向。另一方面，随着治疗模式的发展，比如患者在新辅助治疗后达到临床完全缓解，若之后出现早期复发（如T1期或非肌层浸润性），现有的一些回顾性及小样本前瞻性研究提示，这类局部复发仍存在进展风险。那么，对于这种尚未发展为肌层浸润的复发，是否应更早地进行挽救性切除？目前相关证据也较为缺乏。
总体而言，面对保膀胱治疗后出现的不同复发情况，我们应当采取个体化的策略，并亟需开展更多前瞻性研究，以帮助患者在关键治疗节点做出更合理的选择，真正把握住最后治愈的机会。
沈益君教授
复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科主任医师、医学博士，硕士生导师
美国MD Anderson癌症中心和德州大学医学院访问学者
国家卫健委高级人才评价专家
中国临床肿瘤学会(CSCO)尿路上皮癌专家委员会委员
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会膀胱癌学组委员
上海市医师协会泌尿外科医师分会委员
上海市抗癌协会泌尿肿瘤专业委员会委员
上海市泌尿外科临床质控中心督察组专家
《Journal of Clinical Oncology》中文版泌尿分册编委
《中华男科学杂志》通讯编委
长期从事泌尿男生殖肿瘤的诊断、预防和综合治疗，擅长腹腔镜和达芬奇机器人辅助膀胱癌根治术，保留性功能的膀胱癌根治术，原位新膀胱术，保膀胱综合治疗
作为课题负责人主持国家自然科学基金，上海市自然科学基金，上海申康重大临床研究项目，上海市卫计委等课题，研究成果被纳入NCCN膀胱癌诊治指南。主编《浸润性膀胱癌》，参编《实用外科学》，《实用肿瘤外科学》等“膀胱肿瘤”章节
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