化疗所致中性粒细胞减少（CIN）及发热性中性粒细胞减少（FN）是消化道肿瘤治疗中最常见、也最影响治疗连续性的血液学毒性之一。2026版《肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治中国专家共识》不仅强化了“评估—预防—治疗—监测—教育”的闭环管理理念，还将ADC相关骨髓抑制、长效G-CSF及非G-CSF辅助治疗策略进一步纳入规范化框架。《肿瘤瞭望》特邀山西省肿瘤医院杨文慧教授，她表示新版共识的核心价值，在于推动CIN/FN防治从被动应对走向主动防控，并将其真正转化为可执行、可落地的临床路径。
编者按：化疗所致中性粒细胞减少（CIN）及发热性中性粒细胞减少（FN）是消化道肿瘤治疗中最常见、也最影响治疗连续性的血液学毒性之一。2026版《肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治中国专家共识》不仅强化了“评估—预防—治疗—监测—教育”的闭环管理理念，还将ADC相关骨髓抑制、长效G-CSF及非G-CSF辅助治疗策略进一步纳入规范化框架。《肿瘤瞭望》特邀山西省肿瘤医院杨文慧教授，她表示新版共识的核心价值，在于推动CIN/FN防治从被动应对走向主动防控，并将其真正转化为可执行、可落地的临床路径。
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《肿瘤瞭望》：与2023版《肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治中国专家共识》相比，您认为本次2026版有哪些最值得关注的重要更新？
杨文慧教授：本次更新最重要的变化之一，是明确提出了CIN临床处理的闭环管理框架。新版共识强调以风险评估、预防为先、分层治疗、定期监测、支持治疗、感染预防和患者教育为核心的七大处理原则，这使得CIN/FN管理不再局限于“出现问题后再处理”，而是进一步走向以患者为中心的主动防控模式。
我认为这一点的临床意义非常大。过去很多医生对CIN的管理仍然偏向于“看到白细胞下降再干预”，而新版共识更强调评估在前、预防优先、动态调整，这样才能真正最大限度地降低FN风险，保障抗肿瘤治疗连续性，并优化医疗资源使用效率。对消化道肿瘤患者来说，这种闭环理念尤其重要，因为这类患者往往治疗周期长、营养状态差、基础疾病多，更容易在后续周期里出现累积性骨髓抑制。
第二个重要更新，是扩大了高风险和中风险化疗方案的覆盖范围，尤其把近年来临床应用越来越广泛的ADC类药物正式纳入CIN/FN风险评估体系。像德曲妥珠单抗、维布妥昔单抗等，由于其有效载荷多为微管蛋白抑制剂或DNA损伤剂，本质上仍然具有较高的骨髓抑制风险。新版共识将其纳入风险体系，释放了非常明确的信号：ADC相关中性粒细胞减少不能按“低毒靶向药”去理解，而必须按照规范化化疗毒性管理的思路处理。
第三个更新，是药物目录和辅助治疗策略进一步丰富。新版共识纳入了截至2025年10月9日在中国上市的G-CSF类药物，包括短效和长效制剂；同时也新增了非G-CSF辅助防治策略，如曲拉西利，以及利可君、地榆升白片、生白颗粒等化学药和中成药，为不同场景下的临床决策提供了更完整的工具箱。
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《肿瘤瞭望》：您刚才特别提到ADC类药物。随着ADC在胃癌、结直肠癌、胆道肿瘤等消化道肿瘤中的应用越来越多，临床在应对其骨髓抑制时最容易出现哪些误区？又该如何规范处理？
杨文慧教授：当前在临床上最大的误区，就是把ADC简单理解成“靶向药”，从而低估了它的血液学毒性。事实上，ADC虽然有靶向载体，但其有效载荷往往仍然是细胞毒性药物，中性粒细胞减少本身就是这类药物非常重要的剂量限制性毒性之一。所以，2026版共识首次正式把ADC纳入CIN/FN风险评估体系，我认为这是非常关键的一步。
以消化道肿瘤为例，德曲妥珠单抗已经成为HER2阳性晚期胃癌等人群的重要治疗选择。现有研究提示，这类药物治疗过程中≥3级中性粒细胞减少发生率并不低，再叠加消化道肿瘤患者常见的高龄、营养不良、既往多线化疗、肝肾功能边缘状态等因素，真实世界中的严重骨髓抑制风险往往更高。
所以在管理上，第一要纠正认知：ADC不是“天然低毒”，其相关粒缺必须按化疗级别进行风险评估和规范管理。第二，要把方案风险和患者风险放在一起综合判断。比如接受德曲妥珠单抗这类中风险方案的患者，如果同时合并高龄、体能状态差、既往FN史或骨髓储备差，就更需要在治疗早期就加强监测，必要时考虑更积极的预防策略。
从更长远的角度看，我认为ADC相关骨髓抑制管理，将成为保障ADC治疗全程安全、提升患者获益的核心临床议题，也是未来支持治疗发展的关键方向。
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《肿瘤瞭望》：新版共识对升白药物进行了更清晰的分层定位。您如何理解长效G-CSF和非G-CSF药物在临床中的角色分工？
杨文慧教授：我觉得新版共识在这一点上最大的贡献，是把不同类型升白策略的定位讲得更清楚了。首先，共识再次强调G-CSF仍然是CIN预防和治疗的核心与基石，尤其长效G-CSF在一级预防、二级预防以及同步放化疗预防中，都处于优先推荐地位。这一点非常重要，因为临床上真正能够承担高风险方案FN预防任务的，仍然是G-CSF。
在长效G-CSF方面，新版共识纳入了第四代长效升白药阿格司亭α。它采用人血清白蛋白（human serum albumin，HSA）融合技术，增强了与G-CSF受体的亲和力，同时保持较高活性。和既往一些PEG修饰或其他技术路线的产品相比，它在设计上试图减少潜在蓄积、污染以及免疫反应等风险，因此在安全性和持续保护能力上具有一定优势。
如果从现有证据来看，阿格司亭α相较传统PEG-rhG-CSF，在4级CIN持续时间、4级中性粒细胞减少发生率以及第2–4周期FN控制方面都表现出更优趋势，特别是第2–4周期FN发生率可降至0，这对多周期治疗场景下的临床管理非常有价值。因为医生真正关心的，不仅只是首周期有没有保护，而且还包含后续周期里患者能否持续避免严重粒缺和感染，能否保证整个方案按计划执行。
另一方面，共识也明确了非G-CSF药物的边界。像曲拉西利这类骨髓保护剂，更多是化疗前的预防性骨髓保护，作用机制和G-CSF不同，可以作为辅助策略，但不能替代G-CSF在高风险方案中的核心地位。至于利可君、地榆升白片、生白颗粒等传统升白药物，更适用于轻度中性粒细胞减少的辅助治疗或低风险人群支持，不能承担高风险方案或FN救治的关键任务。
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《肿瘤瞭望》：如果从临床落地角度出发，您认为2026版共识最想向医生传递的核心信息是什么？
杨文慧教授：我觉得最核心的信息，就是CIN/FN防治一定要从“被动应对”真正走向“主动防控”。对于消化道肿瘤患者来说，很多时候不是等到出现严重粒缺和感染以后再补救，而是应该在治疗开始前就识别风险，在每个周期中动态评估，并根据患者状态及时调整预防策略。
第二个核心信息，是要真正做到精准分层。也就是说，不能只看化疗方案本身，而要把患者的年龄、体能状态、营养状况、既往治疗史、器官功能状态和当前治疗目标一起纳入评估体系。因为现实世界里，决定患者最终是否发生FN的，往往不是单一因素，而是方案风险和个体风险叠加后的结果。
第三个核心信息，是要正确理解不同药物的定位。G-CSF为主、非G-CSF为辅，是新版共识非常清楚的一个用药逻辑。临床不能因为辅助治疗手段增加了，就模糊了谁是核心、谁是辅助。
如果进一步结合消化道肿瘤的具体场景来看，这种理念就更加重要。比如食管癌和胃癌中的DCF、DOS、TPF等强化方案，胰腺癌中的FOLFIRINOX方案，以及结直肠癌中的FOLFOXIRI方案，本身就是FN高风险或中高风险场景；而很多患者又同时合并高龄、营养差、术后恢复慢、感染风险高等问题，这就意味着临床对长效升白针的需求不是“可有可无”，而是经常决定患者能否顺利进入下一周期。
对这类患者来说，长效G-CSF的价值就在于更稳定地覆盖风险窗口，减少严重粒缺、FN、感染和住院，从而尽量保障治疗不断档、剂量不轻易下调。所以我理解，2026版共识真正想传递给医生的，是把风险识别、方案分层和全程保护结合起来，让支持治疗真正成为消化道肿瘤综合治疗中的前置环节。
杨文慧教授
中国医学科学院肿瘤医院山西医院(山西省肿瘤医院)消化内科主任
肿瘤学博士，生物学博士后，博导
共青团山西省青年岗位能手
山西省卫生健康领域“三晋英才”青年优秀人才
山西省卫生健康领域医学科技青年英才
中国抗癌协会青年理事
中国抗癌协会肝癌康复专委会常委
中国抗癌协会大肠癌专委会委员
中国抗癌协会老年肿瘤专委会委员
中国医疗保健国际交流促进会神经内分泌肿瘤专委会常委
中国肿瘤MDT联盟山西牵头专家
山西省抗癌协会常务理事
山西省抗癌协会消化肿瘤精准诊疗专委会主委
山西省抗癌协会老年肿瘤专业委员会青委会主任委员
山西老年和老年健康学会营养与支持治疗专委会主委
山西抗癌协会大肠癌专委会、胃癌专委会、大肠癌MDT专委会副主委
山西省医师协会肝癌专委会副主委
山西省医师协会免疫不良反应专委会副主委
《中华肿瘤杂志》青年编委
《肿瘤研究与临床》杂志编委
主持国家自然科学基金/省级基金多项
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