这项指南基于Ovid MEDLINE、Cochrane对照试验中心注册库和Cochrane系统评价数据库，针对临床局限性前列腺癌患者[定义为临床分期为T3期（通过直肠指检）且常规影像学检查未发现淋巴结或远处转移（N0M0）的前列腺癌]，分析了关键问题以及相关人群、干预措施、对照组、结局指标、时间、研究类型和设计等内容。2026年修订版基于2022年首次发布以来公布的数据进行更新，旨在帮助临床医生做出治疗决策，并指导其实施选定的治疗方案。
风险评估
01
临床医生应使用临床T分期、血清前列腺特异性抗原（PSA）水平、分级分组（Gleason评分）和肿瘤体积对新诊断的前列腺癌患者进行风险分层。（强烈推荐；证据级别：A级）
02
当进一步的风险分层可能改变临床决策时，临床医生可选择性地使用基于组织的基因组生物标志物。（专家意见）
03
临床医生不应常规使用基于组织的基因组生物标志物进行风险分层或临床决策。（中等推荐；证据级别：B级）
04
临床医生应评估患者和肿瘤的风险因素，以指导是否提供胚系检测，包括已知与侵袭性前列腺癌相关和/或已知对治疗有影响的突变。（专家意见）
分期
05
临床医生可在任何风险类别中使用前列腺磁共振成像(MRI)来确定前列腺内疾病的范围和位置，指导监测性活检或制定治疗方案。（有条件推荐；证据级别：B级）
06
对于无症状的低危或预后良好的中危前列腺癌患者，临床医生不应常规进行前列腺特异性膜抗原正电子发射断层扫描(PSMA PET)、横断面影像学检查或骨扫描以进行淋巴结或转移分期。（专家意见）
07
临床医生应使用PSMA PET扫描或骨扫描联合横断面影像学检查对预后不良的中危和高危局限性前列腺癌进行分期。（强烈推荐；证据级别：B级）
08
对于常规影像学检查结果为阴性的预后不良的中危和高危局限性前列腺癌患者，临床医生可进行PSMA PET检查以评估是否存在转移。（专家意见）
基于风险分层的管理策略
09
临床医生应告知患者，所有前列腺癌治疗均存在风险。治疗对患者泌尿、性功能和肠道功能的风险必须与癌症本身的风险、患者预期寿命、合并症、既往病史以及患者意愿相结合，以促进共同决策的管理模式。（临床原则）
10
临床医生应向前列腺癌患者提供个体化的治疗后复发风险评估。（临床原则）
11
对于低危前列腺癌患者，临床医生应推荐积极监测作为首选管理方案。（强烈推荐；证据级别：A级）
12
对于无症状且预期寿命有限（根据患者个体情况而定）的前列腺癌患者，临床医生应推荐密切观察。（强烈推荐；证据等级：A级）
13
对于预后良好的中危前列腺癌患者，临床医生应与患者讨论积极监测、放射治疗和根治性前列腺切除术。（强烈推荐；证据等级：A级）
14
临床医生应告知低危和中危前列腺癌患者，全腺体或局部消融术仍处于研究阶段，缺乏高质量数据将消融术的疗效与手术、放射治疗和积极监测等标准治疗方案进行比较。（专家意见）
15
对于预后不良的中危或高危前列腺癌患者，且预期寿命超过10年，临床医生应提供根治性前列腺切除术或放射治疗联合雄激素剥夺疗法（ADT）的选择。（强烈推荐；证据等级：A级）
16
临床医生不应在临床试验之外推荐高危前列腺癌患者接受全腺体或局部消融术。（专家意见）
17
对于高危前列腺癌、局部症状且预期寿命有限的患者，临床医生可建议单独使用姑息性雄激素剥夺疗法（ADT）。（专家意见）
治疗原则
主动监测原则
18
接受主动监测的患者应定期监测PSA值并进行重复前列腺活检。（专家意见）
19
对于选择主动监测的患者，临床医生应利用MRI增强风险分层，但这不应取代定期监测活检。（专家意见）
手术原则
20
对于选择根治性前列腺切除术的患者，在肿瘤学上合适的情况下，应进行神经保留手术。（中等推荐；证据级别：B级）
21
临床医生应告知患者，盆腔淋巴结清扫术可提供分期信息，有助于指导后续治疗，但尚无确凿证据表明其能持续改善无转移生存期、癌症特异性生存期或总生存期（OS）。（中等推荐；证据等级：B级）
22
临床医生应使用列线图来选择适合行淋巴结切除术的患者。应权衡识别淋巴结阳性疾病的潜在获益与并发症风险。（临床原则）
23
进行盆腔淋巴结清扫术的临床医生应进行扩大清扫，与有限清扫相比，扩大清扫可提高分期准确性。（中等推荐；证据等级：B级）
24
如果在术中发现可疑区域淋巴结，临床医生应完成根治性前列腺切除术。（中等推荐；证据级别：C级）
25
临床医生应根据病理学变量和术后PSA水平，对根治性前列腺切除术中发现淋巴结阳性的患者进行风险分层。（专家意见）
26
临床医生可为根治性前列腺切除术中发现淋巴结阳性且术后PSA水平无法检测的患者提供辅助治疗或观察。（有条件推荐；证据级别：C级）
27
临床医生不应常规推荐根治性前列腺切除术后辅助放疗。（强烈推荐；证据等级：A级）
放疗原则
28
临床医生应利用现有的靶区定位、正常组织保护、模拟定位、先进的治疗计划/实施以及影像引导技术，优化前列腺癌外照射放射治疗（EBRT）的治疗比。（临床原则）
29
当EBRT作为前列腺癌患者的主要治疗手段时，临床医生应采用剂量递增策略。（强烈推荐；证据等级：A级）
30
临床医生可以告知前列腺癌患者质子治疗也是一种治疗选择，但尚未证实其在毒性特征和癌症预后方面优于其他放射治疗方式。（有条件推荐；证据等级：C级）
31
对于选择EBRT的低危或中危前列腺癌患者，临床医生应提供中等分割EBRT。（强烈推荐；证据等级：A级）
32
对于选择外照射放疗（EBRT）的低危或中危前列腺癌患者，临床医生可提供超低分割EBRT。（有条件推荐；证据等级：B级）
33
对于选择放疗的低危或预后良好的中危前列腺癌患者，临床医生应提供剂量递增的低分割EBRT（中分割或超低分割）、永久性低剂量率（LDR）粒子植入或临时性高剂量率（HDR）前列腺植入作为等效治疗方案。（强烈推荐；证据等级：B级）
34
对于选择放疗的低危或中危前列腺癌患者，临床医生不应选择性地照射盆腔淋巴结。（强烈推荐；证据等级：B级）
35
对于选择放疗的低危或预后良好的中危前列腺癌患者，临床医生不应常规使用雄激素剥夺疗法（ADT）。（中等推荐；证据等级：B级）
36
对于选择放射治疗的预后不良的中危前列腺癌患者，临床医生应建议在放射治疗的基础上加用短期（4至6个月）雄激素剥夺疗法（ADT）。（强推荐；证据等级：A级）
37
对于适合外照射放射治疗（EBRT）的高危前列腺癌患者，临床医生应建议采用中等剂量低分割EBRT。（中等推荐；证据等级：C级）
38
对于选择放射治疗的预后不良的中危或高危前列腺癌患者，临床医生应建议采用剂量递增的低分割EBRT或EBRT联合近距离放射治疗（低剂量率、高剂量率），并配合风险适宜的ADT疗程。（强推荐；证据等级：A/B级）
39
对于选择放射治疗的高危前列腺癌患者，临床医生可考虑对盆腔淋巴结进行放射治疗。（有条件推荐；证据级别：B级）
40
采用放射治疗盆腔淋巴结时，临床医生应使用调强放射治疗（IMRT），剂量范围为45 Gy至52 Gy。（强推荐；证据级别：B级）
41
对于选择放射治疗的高危前列腺癌患者，临床医生应建议在放射治疗的同时加用长疗程（18至36个月）的雄激素剥夺疗法（ADT）。（强推荐；证据级别：A级）
42
当ADT与放疗联合应用时，ADT可以新辅助开始，也可与放疗同时开始。（有条件推荐；证据级别：C级）
43
当ADT与放射治疗联合应用时，临床医生可以使用联合雄激素抑制方案（促黄体生成素释放激素[LHRH]激动剂联合抗雄激素）、单独使用LHRH激动剂或单独使用LHRH拮抗剂。（专家意见）
44
对于高危局限性前列腺癌患者亚组（符合以下至少两项：PSA≥40 ng/dL、Gleason评分≥8、≥cT3）或局部晚期前列腺癌（cN1），在接受放射治疗时，临床医生应将雄激素剥夺疗法（ADT）与醋酸阿比特龙和泼尼松联合使用，疗程为24个月。（强烈推荐；证据级别：B级）
治疗后随访策略
45
临床医生应通过PSA检测和症状评估来监测前列腺癌患者治疗后的健康状况。（临床原则）
46
临床医生应通过持续的症状管理以及鼓励患者利用专业或社区资源来支持前列腺癌患者。（临床原则）
▌参考文献：
Eastham JA，Barocas D，Chu C，et al.Clinically Localized Prostate Cancer:AUA/ASTRO Guideline Amendment(2026).J Urol.0(0).10.1097/JU.0000000000005060.https://www.auajournals.org/doi/10.1097/JU.0000000000005060
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