2026年3月13~16日，第41届欧洲泌尿外科学会（EAU）年会在英国伦敦成功举办，汇聚全球泌尿肿瘤领域的前沿智慧。本次大会围绕前列腺癌的精准治疗策略呈现了多维度的重要进展。为深入解读这些关键进展的临床意义，《肿瘤瞭望》特别邀请南京大学医学院附属鼓楼医院庄君龙教授与上海市第十人民医院杨斌教授，围绕PSMA-PET如何革新mHSPC强化治疗的患者选择标准，真实世界中的治疗模式优化，以及寡转移与晚期疾病的多模式治疗等核心议题进行分享。两位教授结合自身临床实践与研究，分别从患者选择的优化、治疗策略的优化以及疗效提升的优化三个方面，对转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）的精准分层与治疗决策提出了深刻见解，以期为临床实践提供有价值的参考。
编者按：2026年3月13~16日，第41届欧洲泌尿外科学会（EAU）年会在英国伦敦成功举办，汇聚全球泌尿肿瘤领域的前沿智慧。本次大会围绕前列腺癌的精准治疗策略呈现了多维度的重要进展。为深入解读这些关键进展的临床意义，《肿瘤瞭望》特别邀请南京大学医学院附属鼓楼医院庄君龙教授与上海市第十人民医院杨斌教授，围绕PSMA-PET如何革新mHSPC强化治疗的患者选择标准，真实世界中的治疗模式优化，以及寡转移与晚期疾病的多模式治疗等核心议题进行分享。两位教授结合自身临床实践与研究，分别从患者选择的优化、治疗策略的优化以及疗效提升的优化三个方面，对转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）的精准分层与治疗决策提出了深刻见解，以期为临床实践提供有价值的参考。
《肿瘤瞭望》：通过PSMA-PET/CT进行更精细的“全身肿瘤负荷分层”是否能更精准地筛选强化治疗获益者？PSMA-PET/CT评估的全身肿瘤负荷为mHSPC的“肿瘤负荷”内涵带来了什么新的理解？
庄君龙教授：对于新发高瘤负荷mHSPC患者，其最佳治疗策略尚未明确。当前面临的一个关键临床挑战是如何识别哪些患者最可能从雄激素剥夺治疗（ADT）联合雄激素受体通路抑制剂（ARPIs）的基础上加用多西他赛中获益。基于此，国内的一项研究分析了18F-PSMA-1007 PET/CT评估的全身肿瘤负荷在新发高瘤负荷mHSPC临床决策中的潜在指导价值。
该研究回顾性分析了108例新发高瘤负荷mHSPC患者，这些患者在初始治疗前均接受了18F-PSMA-1007 PET/CT检查。初始治疗包括双药联合方案（ADT联合ARPIs）或三药联合方案（ADT联合ARPIs及多西他赛）。全身PSMA衍生肿瘤体积定义为所有PSMA高摄取肿瘤病灶的总体积。研究主要终点是无进展生存期（PFS），并采用Cox回归分析来确定PFS的独立预测因素。
在108例患者中，83例接受了双药联合治疗，25例接受了三药联合治疗。全身PSMA-TV中位值为411.73 cm3，以此中位值为界，将患者分为全身高PSMA-TV组（≥411.73 cm3）和全身低PSMA-TV组（<411.73 cm3）。Cox回归分析表明，接受三药联合治疗及较低的PSMA-TV均是PFS改善的独立相关因素。亚组分析显示，对于全身高PSMA-TV患者，三药联合治疗相较于双药联合治疗，在PFS和PSA降低超过90%的比例方面均带来显著获益。此外，存在盆腔或非区域淋巴结转移与较高的全身肿瘤负荷相关，并且这部分患者同样从三药联合治疗中获得PFS获益。研究表明在新发高瘤负荷mHSPC的临床管理中，通过18F-PSMA-1007 PET/CT评估全身PSMA-TV或可帮助临床医生识别适合接受三药联合强化治疗的患者[1]。
对“肿瘤负荷”内涵的深化：传统基于CT的“高瘤负荷”定义更多是基于解剖范围的宏观描述。而PSMA-PET提供的PSMA-TV，是一个功能性体积，它量化的是表达PSMA的、具有代谢活性的肿瘤细胞总体积。高PSMA-TV可能不仅代表“量”大，更可能提示肿瘤具有更强的增殖活性、更高的疾病侵袭性，以及对雄激素信号通路更强的依赖。这类生物学上更具侵略性的肿瘤，可能恰恰对系统性的、多靶点的强力打击（即ADT+ARPI+化疗的三重打击）更为敏感，抑制效果也更为显著，从而转化为更明显的生存获益。
《肿瘤瞭望》：真实世界中，新发mCSPC患者中二联和三联疗法的实际应用情况是怎样的？在临床决策中，我们应如何系统地整合患者因素、疾病特征以及治疗相关因素，以形成个体化的治疗方案？
杨斌教授：中国仍有较多新诊断的转移性前列腺癌患者（mCSPC/mHSPC），这类患者的精准诊疗一直是临床医生面临的重要课题。近些年针对该类患者的强化治疗，已有众多药物和治疗方案的研究数据发布，包括二联、三联方案，甚至部分患者联合减瘤治疗的相关研究，这些数据对临床工作具有重要指导意义，而我们团队也在该领域持续探索，同时积极吸取国际先进经验，将各类新方案、新药物及分子分型相关成果跟进并应用于临床，力求提升晚期前列腺癌患者的诊疗效果。
本次大会上瑞典的一项大型真实世界研究让我印象深刻，该研究纳入2016~2024在瑞典国家前列腺癌登记处（NPCR）登记的初诊转移性去势敏感性前列腺癌（mCSPC）患者，评估了新发mCSPC患者接受二联和三联药物治疗的情况。
这项大型真实世界研究，为mCSPC的强化治疗策略提供了极具说服力的“真实世界证据链”：
疗效有效性的外部验证：研究最核心的发现是，二联和三联疗法在临床实践中应用率的大幅提高（二联从19%到66%，三联从4%到17%），同期全体新发mCSPC患者的3年总生存率实现了从51%到61%的显著提升。这一“治疗模式转变”与“生存结局改善”在时间上的高度同步，强有力地证明了临床试验中观察到的生存获益能够在常规医疗体系中“落地”并转化为广泛的群体健康收益，回答了关于真实世界药物治疗有效性的关键疑虑。
揭示了临床决策的“精准化”趋势：研究并非简单报告使用率上升，而是揭示了患者选择上的特征。数据显示，接受三联疗法的患者更年轻，且疾病特征更差（更高的PSA、T分期和Gleason评分）。这反映出在真实世界中，临床医生并非盲目应用强化方案，而是在进行风险分层和患者选择——倾向于为肿瘤负荷更重、侵袭性更强、且体能状态更佳（更年轻）的患者“加码”治疗强度。这体现了从“一刀切”到“个体化”的临床决策进化。
明确了核心获益人群：研究特别指出，在65岁以下的患者中，强化治疗的应用率最高（2024年二联+三联合计高达94%），且该人群的生存率提升也最为显著（从69%到77%）。这强烈提示，年轻、身体状况良好的患者是强化治疗，尤其是三联疗法，最能从中实现生存最大化的核心人群。因为他们更能耐受治疗，且有更长的预期寿命来将无进展生存期的优势转化为总生存期的显著延长[2]。
《肿瘤瞭望》：除以上研究外，本次EAU大会中，两位教授还有哪些特别关注的内容呢？
庄君龙教授：本次EAU大会中，我比较关注的是寡转移前列腺癌的治疗进展。当前寡转移前列腺癌的治疗方案尚未形成统一标准，临床中对于是否需行手术治疗、采用传统影像学还是新型影像学手段进行病情评估等关键问题，仍存在较大争议，因此我对该领域的研究进展尤为关注。同时，作为泌尿外科医生，我也十分关注手术技术的革新，比如保神经新术式的应用，以及达芬奇机器人微创手术的适用边界问题，尤其是年轻、转移负荷不高的转移性前列腺癌患者，能否开展这类微创手术。此外，晚期前列腺癌尤其是mCRPC的末线治疗，相关药物的最新组合与临床试验进展，也在我的关注范围内。目前除新型内分泌药物联合ADT、联合化疗外，晚期前列腺癌已有更多治疗方式不断涌现，包括核药177Lu-PSMA-617等，同时ADC药物、EGFR抑制剂及各类激酶抑制剂也有诸多临床试验正在开展，该领域也是未来晚期前列腺癌的重要治疗方向。
杨斌教授：本次EAU年会，我重点关注了前列腺癌微创根治手术、晚期前列腺癌精准诊疗两大方向，也从国际交流中收获诸多临床与研究思路。在前列腺癌微创根治手术领域，目前手术技术进步显著，手术设备日新月异，尤其是3D图像技术的应用及各类新技术的引入，为微创手术操作带来了诸多提升，不仅能改善手术安全性、提高手术效果，也让前列腺癌根治手术在功能保留方面更具优势。我们团队始终关注如何在彻底切除肿瘤的基础上，更好地保留患者的控尿功能甚至性功能，本次大会上也看到了诸多相关优秀展示——临床中在膀胱颈口处理、功能尿道保留、盆底支持结构保留等操作上愈发精细，也涌现出不少优异的研究结果，手术演示环节更能直观感受到这些精细操作的临床价值，为我们后续的临床实践提供了重要参考。
另一方面，我国晚期前列腺癌患者群体较大，此类患者的精准诊疗始终是临床工作的重要课题。我们团队正围绕这一方向持续探索，同时积极汲取国际先进诊疗经验。当前，晚期前列腺癌精准诊疗领域不断涌现出新的治疗方案与药物，分子分型、精准治疗相关药物的研究与应用也取得了诸多进展，这也是我们亟需跟进并落地于临床实践的重要领域。本次参会的诸多收获，也将成为我们团队后续临床工作与研究的重要参考，我们会将这些国际先进经验与研究成果转化为临床服务能力，为前列腺癌患者提供更优质、精准的诊疗方案。
《肿瘤瞭望》在2026 EAU现场采访照片
专家简介
庄君龙教授
南京大学医学院附属鼓楼医院
副主任医师、副教授、博士生导师
泌尿外科前列腺癌亚专业医疗组组长
江苏省杰出青年、南京市杰出青年
江苏省“333高层次人才培养工程”培养对象
中国抗癌协会前列腺癌整合防筛专委会副秘书长
江苏省泌尿外科学分会青年委员会委员
江苏省医师协会泌尿外科医师分会委员
主持国家自然科学基金4项，主攻方向为泌尿肿瘤的精准化诊疗及药物治疗抵抗的机制研究。
专家简介
杨斌教授
医学博士，留美博士后
上海市第十人民医院泌尿外科主任医师，前列腺专科主任，同济大学副教授，博士研究生导师。
现任中国性学会前列腺疾病分会常务委员，中国抗癌协会前列腺癌整合防筛专业委员会委员，中国老年保健协会泌尿系统肿瘤慢病管理分会委员，上海市医学会泌尿外科分会青年委员，中国医药教育协会盆腔肿瘤专业委员会委员等学术任职。
擅长前列腺癌的早期诊断与微创根治术，疑难复杂前列腺癌的精准治疗，泌尿系肿瘤的早期诊断与微创手术。作为主持人承担国家自然科学基金等各级科研项目十余项，入选上海市浦江人才计划，以第一作者和通讯作者发表SCI论文四十余篇，包括在Eur Urol Oncol，J Natl Compr Canc Netw，J Urol，Cancer Res Commun，Research等权威期刊发表前列腺癌研究论文。获两项发明专利授权，为多本SCI收录杂志审稿专家。作为主要参与者获教育部科学技术进步奖一等奖1项，华夏医学科技奖三等奖1项。
参考文献：
[1]Junjie F，et al.2026 EAU.Abstract A0520.
[2]Zaurito P，et al.2026 EAU.Abstract A0519.
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