2026年第41届欧洲泌尿外科协会（EAU）年会于3月13~16日在英国伦敦盛大召开。作为全球泌尿外科领域规模最大、最具影响力的学术盛会之一，本届EAU年会集中展示了泌尿学领域前沿的科学研究成果与临床进展。

 

大会现场，《肿瘤瞭望》有幸邀请到中山大学附属第一医院郑伏甫教授进行专访。在本次专访中，郑伏甫教授结合大会热点，探讨了寡转移前列腺癌治疗策略的多元化选择、前列腺癌诊断流程的精细化实践，以及人工智能技术在泌尿外科领域的革新应用。同时，郑教授进一步结合临床实践，深入探讨了以达罗他胺为代表的二代雄激素受体抑制剂（ARi）在转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）个体化治疗中的路径选择，强调了基于患者分层实现“能强则强，需柔则柔”的治疗理念，并对未来通过生物标志物筛选实现更精细化患者选择的前景进行了展望，为临床实践提供了深刻的洞见与启示。

 

郑伏甫教授：在本次EAU大会上，我主要关注了三个方面的前沿进展，这些内容不仅反映了当前国际上的研究热点，也与国内的临床实践密切相关。

 

第一个方面是寡转移前列腺癌的治疗策略。当前，该领域仍存在诸多争议，核心问题包括：是否需要进行手术治疗？是否要进行系统治疗及其疗程如何确定？是否要采用放疗？更为关键的是，如何将这些治疗手段有机结合，以实现对寡转移前列腺癌的治愈目标。目前，国内对寡转移前列腺癌大多数情况下采用手术局部治疗联合系统治疗的模式，而本次EAU大会上传递出的信息显示，国外则更多地整合了放疗以及其他一些治疗手段。这种差异也为我们未来的临床实践提供了新的思考方向。

 

第二个方面是关于前列腺癌的诊断。本次大会公布的PRAISE-U研究针对一些诊断细节进行了深入探讨。例如，在PSA水平处于什么范围时需要进行磁共振检查？此外，应选择双参数磁共振还是多参数磁共振？在完成磁共振PI-RADS评分后，评分为3分的患者该如何处理？评分为4分或5分的患者，是进行靶向穿刺还是系统穿刺？这些问题都在本次大会中得到了很好的探讨，并且本次指南更新也体现了一些相应的改变。

 

第三个方面是人工智能在泌尿外科领域的应用。人工智能技术，尤其是机器人手术系统与AI的结合，正在推动外科治疗的变革。这包括远程医疗的探索、术中增强现实技术的应用，以及达芬奇5等新一代机器人系统带来的力反馈功能——这在以往的机器人系统中是不具备的，能够为术者提供更真实的操作反馈。这些AI技术的不断探索，对外科手术的精准性和安全性具有重要意义。

 

郑伏甫教授：近年来，mHSPC治疗领域取得了诸多进展，为临床实践带来了更为丰富的治疗选择。然而，面对日益增多的治疗策略，如何在个体患者中筛选并确定最优治疗路径，已成为当前临床决策的关键问题。每一位患者都是复杂的个体，不能简单地“一刀切”，决策的核心在于平衡“疗效”与“耐受性”。因此，需要对患者进行分层管理，综合考虑其肿瘤状况、疾病状况以及身体共病因素等。

 

对于高瘤负荷或疾病侵袭性强的患者，治疗目标是“争分夺秒，最大程度地深度打击”。这类患者体内肿瘤异质性高，可能同时存在激素敏感和抵抗的细胞亚群。三联疗法是实现多机制协同打击的最优选择。ARASENS研究已经证实[1、2]，达罗他胺+多西他赛+雄激素剥夺治疗（ADT）不仅能显著降低全人群32%的死亡风险，还能让高瘤负荷、高危、内脏转移的mHSPC患者均显著获益：在高瘤负荷患者中，联合方案降低31%的死亡风险；高危人群中，死亡风险降低29%；内脏转移患者的死亡风险同样降低29%。更重要的是，达罗他胺独特的分子结构使其对CYP3A4和OATP1B3转运体无显著影响，与多西他赛联合使用时，不会干扰化疗药物的代谢，确保了三联方案中每一环节都能足效、全效地发挥抗肿瘤作用，这在药物安全性考量上是一个至关重要的优势。

 

而对于低瘤负荷，或因高龄、体能状态不佳、合并症较多而无法耐受化疗的患者，我们的治疗目标则是在追求长期生存的同时，最大限度地保障生活质量。ARANOTE研究为此提供了有力的二联疗法选择。数据显示[3]，达罗他胺联合ADT对比单纯ADT，能降低46%的影像学进展或死亡风险，且无论瘤负荷高低，获益趋势一致。这使得达罗他胺成为了目前唯一一个同时拥三联（ARASENS研究）和二联（ARANOTE研究）高级别循证证据的二代ARi。这种“双路径”布局，让我们在面对体能状态不同的患者时，拥有了极大的决策灵活性，真正实现了“能强则强，需柔则柔”的个体化治疗。

 

在临床实践中，我们还需要综合考量患者治疗意愿与经济可及性。强化治疗意味着更长的周期、更多的副作用管理及显著增加的经济负担。医生必须与患者及家庭进行充分沟通，在追求最佳疗效、维持生活质量和考量经济成本之间找到可持续的平衡点。此前不久，达罗他胺mHSPC三联方案已成功续约国家医保目录（2025年），使这一具有卓越生存获益的方案在经济上更可及。期待其未来能为不同患者群体提供更灵活的医保覆盖选择。

 

展望未来，通过生物标志物筛选实现更加精细化的患者分层与治疗选择，是推动mHSPC精准治疗的重要方向。目前，我们主要依靠临床特征（如肿瘤负荷）来分层，但这还不够。未来的精准化，一定离不开标志物的探索。未来的研究方向有望集中于：探索可预测对达罗他胺等ARi或化疗敏感性的分子标志物；利用循环肿瘤DNA（ctDNA）等液体活检技术，动态监测肿瘤基因组进化，实时指导治疗策略调整；结合多组学特征，构建更精准的预后和预测模型。

 

总之，在mHSPC治疗进入以达罗他胺等二代ARi为代表的新时代，最优治疗路径的制定依赖于以强有力的循证医学为武器，以对疾病侵袭性、患者全身状况及社会经济等因素的综合评估为导航。随着未来生物标志物研究的深入，我们有望实现从“群体分层”到“个体定制”的跨越，为每一位mHSPC患者找到最合适的治疗路径。

 

《肿瘤瞭望》在2026 EAU现场采访照片

 

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参考文献

 

1.Smith MR，et al.N Engl J Med.2022;386(12):1132-1142.

 

2.Hussain M，et al.J Clin Oncol.2023 Jul 10;41(20)3595-3607.

 

3.Fred Saad，et al.2024 ESMO.Abstract:LBA68.