EAU19︱前列腺癌PSMA PET/CT诊疗管理的热点回顾

作者:肿瘤瞭望   日期:2019/3/19 22:38:11  浏览量:4255

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2019年3月17日,巴塞罗那第34届EAU年会第三天,PSMA PET/CT检查的应用是围绕前列腺癌患者诊疗管理的热点问题,今天我们选取部分相关研究同各位同道分享。

意大利

 

 

PSMA PET/CT改变临床决策有几何?

 

 

 

 

 

PSMA PET/CT较常规检查手段提高了病灶检出率,有助于临床更准确的分期。然而,PSMA PET/CT所带来的分期改变,多大程度改变了临床治疗?

 

意大利的一项研究对该问题进行分析。该研究入组276例接受前列腺癌根治术后(RP)出现生化复发的患者,这些患者均接受PSMA PET/CT检查,其中110例接受11C胆碱能PET/CT检查,90例患者接受常规影像学检查手段(MR及骨扫描等)。分别在接受影像学检查之前以及之后制定诊疗决策,从而判断不同影像学检查对于诊疗决策的影响。

 

总体而言,PSMA PET/CT能使得177例(64.1%)患者诊疗决策发生较大改变,7例(2.5%)患者诊疗决策发生小的调整,92例患者(33.3%)诊疗决策未作出调整;而胆碱能PET/CT检查使得40例患者(36.4%)诊疗决策发生较大改变,17例(15.5%)患者诊疗决策发生小的调整,53例患者(48.2%)未作出调整;而常规影像学检查使得31例患者(34.4%)的患者诊疗决策发生大的调整,而21例患者(23.3%)诊疗决策发生小的调整,而38例患者(42.2%)诊疗决策未作出改变。

 

因此,该研究认为PSMA PET/CT相对于既往检查,可使得患者诊疗决策发生大的改变,进而使得患者受益。

 

 

美国

 

 

 

 

PSMA PET/CT对低水平PSA生化复发患者的转移灶检出率

 

 

 

 

 

在前列腺复发患者中,部分患者PSA介于0.2-2ng/ml之间,那在这个区间PSMA PET/CT对于前列腺癌转移灶的检测效率如何呢,能否有助于制定该PSA阶段患者诊疗决策?

 

美国的一项研究对此进行研究。该研究入组了332例患者,入组时间2016年3月至2017年6月,入组标准包括病理证实前列腺癌,先前接受过外科手术或者放疗,患者出现生化复发,PSA介于0.2-2ng/ml,年龄在35岁以上。根据这些患者生化复发的模式分为3类,第一组为RP手术或放疗后PSA始终在0.2ng/ml以上(占比13.5%),第2组为手术或放疗后患者第一次出现生化复发(占比44.9%),第3组为在接受内分泌或挽救性治疗后PSA持续升高的患者(占比41.6%)。

 

在这3类患者中,PSMA PET/CT在第一组人群中检测效率(64.5%)明显高于第2组(45.6%)以及第3组(58.7%)。PSMA PET/CT结果显示,第1组人群患者局部复发病灶检出率最高(40%),而第3组人群远处复发病灶检出率更高(37.6%),转移灶在1-3处的比例第1组更高(51.1%)。在PSA为0.2-0.5 ng/ml,0.5-1 ng/ml以及1-2 ng/ml这3组中,PSA1-2 ng/ml组PSMA PET检出率更高(71.3%),而在PSADT<5.5个月的患者中,PSMA PET检出率更高(85.1%)。

 

因此该研究认为,在PSA介于0.2-2ng/ml出现生化复发的前列腺癌患者中,PSMA PET/CT的检测效率同患者生化复发模式相关,且PSMA PET/CT检查有助于区分前列腺癌为局部复发还是远处复发,从而指导临床治疗。

 

 

德国

 

 

 

 

挽救性淋巴结清扫病例PSMA PET/CT与术后结病理结果的差异

 

 

 

 

 

既往有研究报道,挽救性淋巴结清扫病例PSMA PET/CT同术后淋巴结病理结果存在不一致现象。德国一项该研究对此进行分析。该研究分析50例机器人辅助下挽救性淋巴结清扫术病例,其中10例患者术前PSMA PET/CT同术后病理结果不一致。该研究将这10例患者每个淋巴结按照PSMA阳性区域的比例分为5分(0:0%,1分:<10%,2分:10-50%,3分:51-80%,4分:>80%),并将这10例患者48个淋巴结同PSMA PET结果予以对比分析。

 

总体而言,38个淋巴结病理结果阳性,10个淋巴结病例结果阴性;PSMA免疫染色在所有病理结果阳性的患者中表达均为阳性(11 评分1,18评分2,4例评分3,4例评分4),PSMA免疫染色在所有未出现转移的淋巴结中为阴性。为同PSMA PET/CT结果相对比,该研究将48个淋巴结按解剖部位分为24个区域,其中对应性较好的为14个区域,对应性不一致为10个区域,9个PSMA PET/CT为假阴性,而1个PSMA PET区域为假阳性。其中9个PSMA PET/CT假阴性区域中7个肿瘤直径<5mm。

 

因此,该研究认为术前PSMA PET/CT会遗漏淋巴结小转移灶(直径<5mm),建议在临床医生若行挽救性淋巴结,尽量选择扩大淋巴结清扫术。

 

 

澳大利亚

 

 

 

 

PSMA 核素治疗反应的预测标志物探索

 

 

 

 

 

在转移性CRPC前列腺癌患者的治疗中,177Lu-PSMA 核素治疗也是今年的亮点,那评估治疗的进展有哪些好的手段呢?

 

澳大利亚一项研究回顾性分析了38例患者接受177Lu-PSMA核素治疗后PSMA标准摄取值(SUV)以及PSMA总肿瘤体积(TTV)的变化,并在核素治疗前8周以及核素治疗后6周行患者PSA值检测以及PSMA PET(MRI)检查评估检测疾病进展。在治疗前,这些患者平均PSA为60.8ng/ml,治疗后平均下降44%,TTV下降45.1%,SUV值下降25.8%,RECIST评分下降11.3%。

 

总的来说,18例PSA下降(47.4%),12例患者PSA趋于稳定(31.6%),8例患者PSA上升(21.2%)。同SUV值以及RESIST相比,TTV同患者PSA是否下降显著相关(P=0.15,P=0.58,P<0.001),在随访17月中,单因素分析显示,SUV值以及RECIST评分同患者OS无相关性,而TTV以及PSA同患者预后相关(P=0.04,P=0.01)。

 

因此,该探究认为在M1CRPC患者中PSMA PET TTV值是预测患者治疗反应良好的标记物。

 

 

上海复旦

 

 

 

 

PSMA SPECT/CT让复发前列腺癌患者的手术治疗更为精准

 

 

 

 

 

在本次会议上,叶定伟教授团队研究“PSMA SPECT/CT让复发前列腺癌患者的手术治疗更为精准”也入选复发前列腺癌患者管理环节壁报展示。

 

本研究收集2016年9月至2018年9月接受99mTC标记PSMA SPECT/CT的 42例复发前列腺癌患者,包括21例PSA介于0.2-2ng/ml患者,10例M0CRPC患者以及11例M1CRPC患者,这些患者在接受内分泌治疗,放疗,多西他赛或者阿比特龙治疗后PSA出现上升趋势。这些患者接受PECT/CT检查引导下的精准手术。24例前列腺癌患者接受RP+标准淋巴结清扫术,4例患者接受RP+扩大淋巴结清扫术,14例患者接受了挽救性淋巴结清扫术。PSMA SPECT/CT较常规影像学检查可更有效的发现前列腺癌转移灶。

 

在随访期间,18例(85.7%)PSA介于0.2-2ng/ml的患者再次降为0.2ng/ml以下,7例(33.3%)CRPC患者PSA再次降为0.2ng/ml以下;14例(70%)M0复发患者PSA再次降为0.2ng/ml以下,11例(61%)淋巴结局部复发的M1患者PSA再次降为0.2ng/ml以下,而4例骨转移的M1复发患者PSA持续升高。

 

因此,该研究提示PSMA SPECT/CT引导下的精准手术有助于延长部分复发前列腺癌患者的疾病进展,而骨转移的M1CRPC患者不能从手术中获益。

 


 

 

 

 

作者简介

宿恒川


医学博士,复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科主治医师,师从国内著名泌尿肿瘤专家叶定伟教授,致力于泌尿系统肿瘤的临床诊治与基础研究工作。以第一作者或共同第一作者在ANN SURG ONCOL,EUR J SURG ONC等国外知名杂志发表SCI论文10篇,中文论文10篇。作为课题负责人承担国家自然科学基金一项,入选上海市青年医师培养计划。多次参加国内外大型学术会议,并做口头发言,曾获得上海市医学会泌尿外科分会优秀论文二等奖,上海市医师协会泌尿外科分会优秀论文。

 

 

 

 

版面编辑:洪山  责任编辑:彭伟彬


前列腺癌

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