对于RARP术后的许多男性来说性功能障碍仍然是一个较为严重的问题。众所周知低睾酮（FT）是性功能障碍的一个的重要原因。2019 EAU报道的一项来自美国的研究（摘要：PT387）旨在评估术前低睾酮是否会减慢RARP术后男性的性功能恢复。研究对象包括RARP术前勃起功能国际指数( IIEF-5 )得分为22-25的男性。性功能恢复被定义为在RARP后3、9和15个月使用自我评估问卷对“勃起足够插入”和“勃起令人满意”的两个问题给与肯定答案。研究对术前低FT ( < 5.1 ng/dL)的男性与术前睾酮正常的男性术后性功能恢复情况进行比较。研究数据显示在442名男性患者中，75名( 17.0 % )术前FT< 5.1 ng/dL (低)，75名( 17.0 % )术前FT介于5.1~7 ng/dL (中)之间，62名( 14.0 % )术前FT > 7 ng/dL (高)。在低FT组，56.0 % ( 42 / 75 )、74.3 % ( 55 / 74 )和81.3 % ( 61 / 75 )的患者分别在术后3个月、9个月和15个月性功能恢复。在中FT组，对应的比例分别为58.7 % ( 44 / 75 )、82.7 % ( 62 / 75 )。而在高FT组，则为58.1 % ( 36 / 62 )、80.3 % ( 49 / 61 )和90.3 % ( 56 / 62 )。在整个恢复过程中，与中高FT组相比，低FT的性功能恢复率较低。对于FT水平低于25个百分点的男性，15个月的性功能恢复率仅为81.2 % ( 39 / 48 )，而FT > 7ng/dL的男性则为90.3 % ( 56 / 62 )。研究结果表明较高的游离睾酮预测更快的性功能恢复，术前FT< 5.1 ng/dL可预测RARP术后3、9和15个月的性功能恢复缓慢，因此对于这部分病人术前应考虑进行睾酮替代治疗。

 

图1. 高中低FT患者的性功能恢复情况

 

另一项美国学者开展的研究（摘要：1067）评估了睾酮替代疗法(testosterone replacement therapy， TRT)是否会改善RARP术后男性性功能恢复情况。研究对象为术前勃起功能国际指数( IIEF-5 )得分为22~25且RARP为同一术者的442名男性。纳入标准为RARP术前或者术后3个月低睾酮（FT）(< 5.1 ng/dL)和在术后3个月及24个月回答ESI问卷的男性。该问卷采用自我评估的方式来定义性功能恢复：在RARP后3个月和24个月，对“勃起足以插入”和“勃起是否令人满意”两个问题给出肯定答案。该研究在RARP术后的6个月和1年，对未接受TRT的男性与补充TRT的男性性功能恢复情况进行比较。在这项研究中，49例( 11.1%)男性在RARP前有低FT (< 5.1 ng/dL)，从未接受过TRT，并在3个月和24个月时回答了问卷；11例( 2.5%)男性在RARP前有低FT，在RARP后6个月内接受TRT治疗，并在3个月和24个月回答问卷；13例( 2.9%)男性在RARP前有低FT，在RARP后1年内接受TRT，并在3个月和24个月回答问卷。在从未接受过TRT的患者中，30( 61.2%)和41( 83.7% )例分别在3个月和24个月时自我评估性功能满意；在术后6个月内接受TRT的男性中，对应的患者例数分别5( 45.5%)和11( 100.0%)例；在1年内接受TRT的男性中，则为6( 46.2%)和13( 100.0%)例。研究结果表明TRT对 RARP后性功能快速恢复有预测作用，且所有接受TRT患者在术后24个月时性功能完全恢复。因此男性患者在术前应被告知术后可能有性无能的风险，并考虑围手术期服用TRT以加快性功能恢复。

 

图2. TRT治疗 vs 无 TRT治疗患者的性功能恢复情况