Eur Urol丨管腔型尿路上皮癌最“佛系”，根治术后较少发生病理分期升级

作者:肿瘤瞭望   日期:2019/7/29 14:15:50  浏览量:20487

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临床中T1-T2期的尿路上皮癌患者在根治性膀胱切除术后，病理分期升级到T3或N+的非器官局限性（NOC）肿瘤的情况很常见。目前对可能患有NOC疾病的患者进行分层的工具还非常有限。近期，《欧洲泌尿外科杂志》刊登了美国德州大学西南医学中心YairLotan等的一项研究，在接受根治性膀胱切除术治疗的cT1-T2尿路上皮癌患者的多中心队列中，确定了基因亚型分类（genomic subtyping classifier）与病理分期升级的相关性。

研究者对206例无新辅助化疗的高级别、cT1-T2、N0M0尿路上皮癌患者，在根治性膀胱切除术前通过TURBt标本进行GSC检测。单变量和多变量logistic回归分析评估了分子分型与病理分期升级的相关性。根治性膀胱切除术后确诊为pT3/T4和/或pTanyN1-3的患者定义为病理分期升级。

 

入组患者中，cT1和cT2患者比例分别为42%和58%。研究者首先通过GSC确定了不同分子分型（管腔、基底、EMT、免疫和基质）肿瘤的基因表达热图，如管腔型肿瘤显著表达的标志物为PPARG和KRT20，而基底相关（KRT5和KRT14）、EMT相关（ZEB1和VIM）、免疫相关（CD274和CD8A）和基质相关（MHY11和DES）的标志物表达较低。

 

 

23%的cT1和57%的cT2患者出现病理升级。管腔型肿瘤相较于非管腔型肿瘤的NOC患病率更低（34%vs51%，P=0.02）。病理升级的差异主要为T期，而管腔型与非管腔型患者的淋巴结病理升级并无差异：cT1患者中，二者淋巴结病理升级比例均为13%（p>0.9）；cT2患者中，管腔型和非管腔型的淋巴结病理升级比例分别15%和23%（p=0.6）。

 

 

与非管腔肿瘤相比，管腔型肿瘤病理升级为pT3Nany的比例更低（Mantel Haenszel p=0.002；cT1:13%vs30%，cT2:34%vs58%）。多变量logistic回归分析显示，非管腔性患者在根治性膀胱切除时更容易出现pT3（p<0.001）。

 

 

该研究结论认为，临床局限性尿路上皮癌的分子分型显示，管腔型肿瘤与非管腔型肿瘤相比，具有较低的非器官局限性疾病发病率。如果经过验证，这些数据有助于告知哪些患者可能需要多模式综合治疗。作者同时指出本研究存在的局限性，即为回顾性研究设计，且样本量仍不足。

 

原文链接：

Lotan Y，Boorjian SA，Zhang J，et al.Molecular Subtyping of Clinically Localized Urothelial Carcinoma Reveals Lower Rates of Pathological Upstaging at Radical Cystectomy Among Luminal Tumors.Eur Urol 2019;:.DOI:10.1016/j.eururo.2019.04.036

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