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Eur Urol丨管腔型尿路上皮癌最“佛系”,根治术后较少发生病理分期升级

作者:肿瘤瞭望   日期:2019/7/29 14:15:50

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临床中T1-T2期的尿路上皮癌患者在根治性膀胱切除术后,病理分期升级到T3或N+的非器官局限性(NOC)肿瘤的情况很常见。目前对可能患有NOC疾病的患者进行分层的工具还非常有限。近期,《欧洲泌尿外科杂志》刊登了美国德州大学西南医学中心YairLotan等的一项研究,在接受根治性膀胱切除术治疗的cT1-T2尿路上皮癌患者的多中心队列中,确定了基因亚型分类(genomic subtyping classifier)与病理分期升级的相关性。

研究者对206例无新辅助化疗的高级别、cT1-T2、N0M0尿路上皮癌患者,在根治性膀胱切除术前通过TURBt标本进行GSC检测。单变量和多变量logistic回归分析评估了分子分型与病理分期升级的相关性。根治性膀胱切除术后确诊为pT3/T4和/或pTanyN1-3的患者定义为病理分期升级。
 
入组患者中,cT1和cT2患者比例分别为42%和58%。研究者首先通过GSC确定了不同分子分型(管腔、基底、EMT、免疫和基质)肿瘤的基因表达热图,如管腔型肿瘤显著表达的标志物为PPARG和KRT20,而基底相关(KRT5和KRT14)、EMT相关(ZEB1和VIM)、免疫相关(CD274和CD8A)和基质相关(MHY11和DES)的标志物表达较低。
 
 
23%的cT1和57%的cT2患者出现病理升级。管腔型肿瘤相较于非管腔型肿瘤的NOC患病率更低(34%vs51%,P=0.02)。病理升级的差异主要为T期,而管腔型与非管腔型患者的淋巴结病理升级并无差异:cT1患者中,二者淋巴结病理升级比例均为13%(p>0.9);cT2患者中,管腔型和非管腔型的淋巴结病理升级比例分别15%和23%(p=0.6)。
 
 
与非管腔肿瘤相比,管腔型肿瘤病理升级为pT3Nany的比例更低(Mantel Haenszel p=0.002;cT1:13%vs30%,cT2:34%vs58%)。多变量logistic回归分析显示,非管腔性患者在根治性膀胱切除时更容易出现pT3(p<0.001)。
 
 
该研究结论认为,临床局限性尿路上皮癌的分子分型显示,管腔型肿瘤与非管腔型肿瘤相比,具有较低的非器官局限性疾病发病率。如果经过验证,这些数据有助于告知哪些患者可能需要多模式综合治疗。作者同时指出本研究存在的局限性,即为回顾性研究设计,且样本量仍不足。
 
原文链接:
Lotan Y,Boorjian SA,Zhang J,et al.Molecular Subtyping of Clinically Localized Urothelial Carcinoma Reveals Lower Rates of Pathological Upstaging at Radical Cystectomy Among Luminal Tumors.Eur Urol 2019;:.DOI:10.1016/j.eururo.2019.04.036

版面编辑:洪山  责任编辑:彭伟彬


尿路上皮癌

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