2026年伊始，北京泌尿肿瘤青年医师学术交流会在京隆重召开。本次大会聚焦泌尿系统肿瘤诊疗的前沿进展与规范化实践，汇聚了众多国内该领域的专家学者。会上，韩苏军教授针对《2026 NCCN膀胱癌临床实践指南》的更新内容进行了全面梳理与深度解读。从非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的风险分层优化，到肌层浸润性膀胱癌（MIBC）围手术期治疗的模式重塑，再到晚期尿路上皮癌一线治疗格局的颠覆性变革，韩苏军教授的报告勾勒出尿路上皮癌诊疗从“经验医学”向“精准医学”与“全生命周期管理”跨越的宏伟蓝图。本文基于国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院韩苏军教授的现场报告，系统梳理此次指南更新的核心亮点与临床启示。
编者按：2026年伊始，北京泌尿肿瘤青年医师学术交流会在京隆重召开。本次大会聚焦泌尿系统肿瘤诊疗的前沿进展与规范化实践，汇聚了众多国内该领域的专家学者。会上，韩苏军教授针对《2026 NCCN膀胱癌临床实践指南》的更新内容进行了全面梳理与深度解读。从非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的风险分层优化，到肌层浸润性膀胱癌（MIBC）围手术期治疗的模式重塑，再到晚期尿路上皮癌一线治疗格局的颠覆性变革，韩苏军教授的报告勾勒出尿路上皮癌诊疗从“经验医学”向“精准医学”与“全生命周期管理”跨越的宏伟蓝图。本文基于国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院韩苏军教授的现场报告，系统梳理此次指南更新的核心亮点与临床启示。
NMIBC：风险分层优化与新型递送系统的双重革新
韩苏军教授在报告指出，2025年NCCN指南历经三个版本的迭代，核心逻辑在于进一步提升诊疗的精准化与个体化。在非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）领域，这一趋势尤为显著。
首先，指南对病理诊断的精准性提出了更高要求。在术语上，将原有的TIS和CIS统一规范为原位癌（CIS），简化了临床沟通路径。更重要的是，指南优化了风险分层体系，将具有微乳头状、浆细胞样及肉瘤样等侵袭性组织学变异亚型明确列为极高危风险因素。韩苏军教授强调，对于识别出上述高危因素的患者，临床应采取更为积极的治疗手段与强化的监测策略，以避免因治疗不足导致的疾病进展。
在治疗策略上，保膀胱治疗的地位进一步提升，根治性膀胱切除的手术指征在NMIBC人群中被进一步收窄。针对卡介苗（BCG）无应答的高危NMIBC患者，指南新增了一系列随机对照试验（RCT）验证的替代方案，为渴望保留膀胱的患者带来了新希望。其中，非复制型腺病毒载体基因治疗因其良好的疗效获得推荐；白介素-15（IL-15）超级受体激动剂联合BCG的免疫联合方案也获批写入指南。值得注意的是，免疫检查点抑制剂帕博利珠单抗的推荐级别获得提升，作为一类推荐用于BCG不耐受且拒绝或不适合手术的患者。
此外，新型药物递送系统的应用成为本次更新的重磅亮点。韩苏军教授特别提到了TAR-200（一种新型吉西他滨膀胱内持续释放系统）。基于相关研究数据，TAR-200在BCG无应答患者中取得了高达82.4%的完全缓解率（CR），且中位持续缓解时间超过两年，于2025年9月获得FDA批准并写入指南。同时，帕博利珠单抗皮下注射剂型的获批，不仅证实了其与静脉制剂的非劣效性，更通过联合透明质酸酶技术优化了给药便捷性，大幅提升了诊疗效率与患者体验。
MIBC：围手术期治疗格局重塑与保膀胱策略细化
对于肌层浸润性膀胱癌（MIBC），韩苏军教授指出，围手术期治疗方案的丰富与保膀胱策略的细化是本次指南更新的核心。虽然根治性膀胱切除仍是核心治疗手段，但保膀胱治疗已是大势所趋。指南对TMT三联治疗的推荐人群进行了严格筛选与细化，并给予了一类推荐；同时，膀胱部分切除的手术范围指征也得到进一步扩展。
在围手术期系统治疗方面，化疗不再是唯一的“标准答案”，免疫治疗与抗体偶联药物（ADC）的介入彻底改变了治疗格局。对于顺铂适合者，以顺铂为基础的联合新辅助化疗（如吉西他滨+顺铂）仍是一类推荐。然而，针对顺铂耐受但寻求更优方案的患者，指南新增了“免疫+化疗”的三明治方案，即度伐利尤单抗联合吉西他滨+顺铂（GC），为临床提供了新选择。
最具突破性的进展出现在顺铂不耐受人群中。韩苏军教授着重解读了EV-303研究带来的变革——维恩妥尤单抗联合帕博利珠单抗的“无铂三明治方案”被纳入围手术期治疗推荐。该方案的无事件生存率（EFS）、总生存率（OS）及病理缓解率（pCR）均显著优于传统根治性手术，且安全性良好，填补了顺铂不耐受患者围手术期高效治疗的空白。
在辅助治疗环节，除了既往推荐的纳武利尤单抗，今年指南新增了帕博利珠单抗作为辅助治疗选项。韩苏军教授补充道，辅助治疗的选择应依据新辅助治疗的方案进行衔接：若术前采用免疫+GC方案，术后建议免疫维持；若术前采用ADC+免疫方案，术后则建议继续EV+P维持治疗，从而构建全程管理的治疗闭环。
晚期尿路上皮癌：EV+P确立一线新标准与生物标志物的核心地位
在转移性尿路上皮癌的治疗更新中，韩苏军教授用“变革”一词来形容一线治疗格局的剧变。EV-302研究的数据震撼发布，促使指南取消了既往基于“顺铂耐受性”的人群分层，确立了统一标准：EV+P联合方案。
韩苏军教授分析指出，EV-302研究显示，EV+P方案相较于传统的GC化疗，实现了无进展生存期（PFS）与总生存期（OS）的双倍延长，且在亚裔人群中获益更为显著。这一结果推动晚期一线治疗正式进入“免疫+ADC”时代。然而，他也客观指出，对于部分特殊人群（如严重周围神经病变、严重皮肤病变、高血糖患者）或经济条件受限的患者，临床仍需考量替代方案，体现了指南在普适性标准下的个体化关怀。
针对二线及后线治疗，指南强调了“既往治疗史”与“分子检测”的双重导向。韩苏军教授强调，生物标志物引导的精准治疗地位得到了大幅提升。病理科在多学科诊疗（MDT）中的作用日益凸显，PD-L1、FGFR、HER2等关键生物标志物的检测已成为制定二线治疗方案的前置要求。ctDNA（循环肿瘤DNA）监测也被纳入晚期尿路上皮癌的随访流程，进一步指导精准治疗决策。
未来展望
在报告的总结部分，韩苏军教授对尿路上皮癌诊疗的未来趋势进行了前瞻性展望。他认为，当前的诊疗模式正在经历三大深刻转变：
1.从根治性切除向个体化保器官综合治疗发展：在保证疗效的前提下，最大程度保留患者的生活质量；
2.从单一化疗主导向多元化精准联合模式发展：免疫、ADC、靶向药物、基因治疗及器械组合（如TAR-200）的百花齐放，为患者提供了丰富的武器库；
3.从经验性诊疗向生物标志物导向的精准路径构建：告别“一刀切”，实现基于分子分型的精准施治。
韩苏军教授最后总结道，随着EV+P等突破性方案在围手术期及晚期一线治疗中的广泛应用，以及新型药物递送技术的落地，尿路上皮癌患者特别是铂类不耐受人群将拥有越来越多的生存选择。
结语
《2026 NCCN指南》的更新，不仅是对过去一年临床研究成果的汇总，更是对未来诊疗方向的指引。从微观的分子分型到宏观的治疗格局重塑，尿路上皮癌的诊疗正以前所未有的速度迈向精准化与高效化。这不仅为中国临床医生提供了有力的循证医学证据，也必将造福广大患者，让“马到成功”的期许转化为实实在在的生存获益。
韩苏军教授
国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科副主任医师
中国医师协会泌尿外科分会青年委员会副主任委员
国家肿瘤质控中心前列腺癌质控专家委员会委员
国家肿瘤质控中心膀胱癌质控专家委员会委员
中国抗癌协会中西整合膀胱癌专业委员会常务委员
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会肾癌学组委员
中国人体健康科技促进会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会委员
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