第六届海河肺癌外科学术会议于5月23-24日在天津隆重召开。天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤外科张真发教授在会上作题为《肺结节磁导航定位和U形切除》的专题报告，并在会后接受《肿瘤瞭望》专访，就肺结节磁导航定位和U形切除的临床应用等问题进行了深入探讨。
第六届海河肺癌外科学术会议于5月23-24日在天津隆重召开。天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤外科张真发教授在会上作题为《肺结节磁导航定位和U形切除》的专题报告，并在会后接受《肿瘤瞭望》专访，就肺结节磁导航定位和U形切除的临床应用等问题进行了深入探讨。
张真发教授
主任医师，教授，博士研究生导师
天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤外科行政主任
中国抗癌协会非小细胞肺癌专业委员会常务委员
天津市抗癌协会肺癌专业委员会主任委员
中国医师协会胸外科医师分会委员
中华医学会胸心外科分会胸腔镜学组委员
中国抗癌协会青年理事
您能否为大家简要介绍海河肺癌外科学术会议的会议宗旨以及第六届会议的学术内容特点。
张真发教授：海河肺癌外科学术会议秉承交流协作的宗旨，致力于推动中国肺癌诊疗水平的全面提升。第六届海河肺癌外科学术会议聚焦肺癌外科领域前沿动态，会议日程覆盖手术技术革新、早期肺结节的治疗、围手术期的综合治疗、消融等非手术介入技术、纵隔肿瘤和气管肿瘤等内容，既体现了学科交叉的广度，又彰显了专业探索的深度，为肺癌外科领域搭建了高水平学术交流平台。
肺结节磁导航定位和U形切除有哪些核心优势，主要适用于哪些类型的肺结节患者？
张真发教授：这个问题包括两个部分，一个是磁导航定位，一个是U形切除。肺结节有许多种手术方式，其中一种方式是楔形切除。楔形切除面临的一个问题是“术中如何精准找到小结节”，因为有些小结节（比如磨玻璃结节）的位置比较深或密度比较低，术中不容易找到，因此肺结节的定位是一个重要的步骤。
关于术前肺结节定位，目前大多采用术前CT引导下金属针穿刺定位。外科医生在术中通过定位针找到结节，然后将其切除。然而，术前放定位针的方法也有很多局限性：并发症风险（出血、气胸和伴发疼痛等）；强制手术窗口期（一旦放定位针则必须尽快进行肺结节手术，但患者可能因为身体原因或其他问题不能实施手术，造成两难困境）；穿刺部位局限性（纵隔侧、肺尖、肺底部位难以穿刺定位）；定位失效风险（术中不能通过定位针找到结节，还有一种极端的情况是定位针会游走）。
我们采用电磁导航支气管镜（ENB）联合三维重建的定位体系，在术前三维重建规划路径，通过电磁导航实时引导，推送由定位导线引导的延长鞘管至病灶附近，一般几分钟就可以抵达既定位置，靶区注射ICG造影剂。外科医生在术中通过定位显像造影剂找到结节，进行手术切除。磁导航定位有很多优点：对于患者比较方便；缩短了术中探查的时间；尽可能的避免了既往术前CT引导下金属针穿刺定位带来的胸痛、咳血、气胸等并发症的发生率；全肺野覆盖，可定位在任何位置；如果患者暂时不能进行手术，取消手术更方便。当然磁导航定位也有一定的局限性，如果技术发展更成熟，优点还是大于缺点。
大部分亚实性结节可以进行楔形切除，如果肺结节位置较深而进行楔形切除，可能过多、过深切除肺组织，损伤肺门结构产生危险或漏切。U形切除可以避免切除过多的肺组织，手术更精准，对患者的肺功能损伤更小，在保障患者生活质量方面更有优势。我个人建议，对于胸膜表面的肺结节，可以楔形或U形切除；如果肺结节位置较深，在保证切缘、并尽可能较少的切除肺组织的情况下，更适合U形切除。位置更深，靠近段门的结节，需行肺段切除。
请谈一谈肺结节磁导航定位和U形切除在中国临床治疗中的应用情况，您对基层医院普及这些技术有何建议？
张真发教授：磁导航定位在一些医院目前可能开展的不够好，原因之一可能是没有电磁导航仪器，而且电磁导航定位的使用需要培训。我院引入电磁导航技术后，完成电磁导航定位手术近1600例，如果其他医院的医生对磁导航定位感兴趣，想掌握这门技术，可以到我们医院和大家一起学习交流。
我个人认为，不论采用哪种定位方式（金属针或其他定位的方式），我都推荐对位置较深的肺结节进行U形切除。U形切除可以既把肿瘤切除，又能够保证足够的切缘，同时对患者的肺组织和肺功能损伤更小，因此更能保障患者的生活质量。
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