2025CACA西北整合肿瘤学大会期间，《肿瘤瞭望》有幸采访了中国医学科学院肿瘤医院深圳医院于振涛教授。并围绕胸腺肿瘤整合诊疗进展、外科治疗策略更新、多学科协作模式等核心议题进行了深度对话。于振涛教授结合其团队在ChART数据库建设、手术范围界定与新辅助治疗探索等方面的多年积累，系统阐述了胸腺肿瘤从早期筛查、分期更新到个体化治疗策略形成的关键进展，并对多学科协作在胸腺肿瘤诊疗中的落地实践提出了具有指导意义的观点。
编者按：2025CACA西北整合肿瘤学大会期间，《肿瘤瞭望》有幸采访了中国医学科学院肿瘤医院深圳医院于振涛教授。并围绕胸腺肿瘤整合诊疗进展、外科治疗策略更新、多学科协作模式等核心议题进行了深度对话。于振涛教授结合其团队在ChART数据库建设、手术范围界定与新辅助治疗探索等方面的多年积累，系统阐述了胸腺肿瘤从早期筛查、分期更新到个体化治疗策略形成的关键进展，并对多学科协作在胸腺肿瘤诊疗中的落地实践提出了具有指导意义的观点。
《肿瘤瞭望》：您在本次肺癌大会上围绕胸腺肿瘤整合诊疗指南更新要点进行了主题分享，能否为我们简要总结一下？
于振涛教授：自中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会（以下简称”纵隔肿瘤专业委员会“）成立至今已有六七年时间，在这期间我们持续推进了一系列工作。实际上，在纵隔肿瘤专业委员会正式成立之前，我们国内同行已通过“中国胸腺疾病协作组”（ChART）共同耕耘了十余年。该协作组自2010年前后成立以来，先后建立了回顾性数据库与前瞻性数据库，目前这两个数据库已成为全球范围内规模最大的胸腺肿瘤专病数据库。在本版胸腺肿瘤TNM分期国际标准的修订中，我们贡献了13%的病例数据，未来ChART数据库将继续为全球研究提供更多中国证据。
胸腺肿瘤在我国的发病率相对高于国际水平，但相较于肺癌等常见肿瘤仍属罕见疾病。这类肿瘤的病理类型较为复杂，其分型直接决定了生物学行为特征，因此新版分期指南在T分期和N分期方面都作出了更精细的界定。基于我们建立的两个数据库，目前已有更充分的中国人群数据支撑治疗原则的制定。例如国际共识普遍认为MasaokaⅠ期病变无需术后放疗，我们的数据也印证了这一观点。而对于Ⅱ期病变是否需行术后放疗，国际尚存争议：部分研究支持放疗，另一些则持否定态度。我们的近邻日本学者认为术后放疗未能使患者获益。通过对MasaokaⅡ期病例的深入分析，我们的研究结果支持日本同道的结论——在实现R0根治切除的前提下，术后辅助放疗并未显著改善患者生存，因此我们目前同样主张对MasaokaⅡ期患者采取随访观察策略。
《肿瘤瞭望》：随着胸腺肿瘤治疗领域的不断发展，您认为哪些新兴的治疗手段或研究方向更具发展潜力，值得业界重点关注？
于振涛教授：在胸腺肿瘤领域的发展进程中，我们的治疗理念和策略正不断深化。从早期ChART协作组的构成便可看出，团队最初几乎全部由胸外科医生组成。在外科主导的治疗模式下，我们主要聚焦于通过手术实现更好疗效的肿瘤类型，胸腺肿瘤正是其中之一。
近年来，随着公众健康意识的提升和低剂量CT筛查的普及，肺小结节的检出率显著增加，前纵隔占位性病变的发现比例也同步上升。胸腺肿瘤的实际发病率可能高于传统流行病学调查数据。对于这部分通过筛查发现的早期患者，其中很多病变甚至比肺结节更早，我们并不建议盲目进行手术干预，而是主张采取随访观察策略。我们提出“非治疗性手术干预”理念——例如对于直径仅1-2厘米的纵隔囊肿，这些病变通常不会对患者造成实质危害，若执意切除反而可能带来不必要的创伤。
对于需要鉴别诊断的早期肿瘤患者，我们建议在适当时机进行手术干预；而对于晚期患者，则需要更综合的治疗方案。值得注意的是，许多纵隔肿瘤在发现时已侵犯周围大血管，这类肿瘤虽具有相对良性的病理学表现，却呈现出浸润性生长的生物学特性，这种特性也给外科手术带来了巨大挑战。针对这类患者，我们主张开展术前新辅助治疗。近年来，新辅助治疗已成为多种肿瘤的标准治疗策略之一，胸腺肿瘤领域也不例外。目前我们正在推进多项临床研究，包括介入引导下的术前化疗、同步放化疗等新辅助模式。期待这些研究结果的公布，能够为术前新辅助治疗方案的优化提供更充分的循证依据。
《肿瘤瞭望》：近年来胸腺肿瘤在治疗策略上有哪些重要的突破？同时您的团队又有哪些新的发现呢？
于振涛教授：在过去，胸腺肿瘤通常被视为一种良性病变，治疗上普遍认为若能手术切除则应尽量切除，即使无法完全切除，至少也应进行部分或大部分切除。以往的观点是，只要将肿瘤本身切除即可。然而，关于手术范围的问题至今在学术界仍存争议——究竟是应该实施全胸腺切除，还是仅行单纯肿瘤切除？我国台湾地区的许多同行认为，若患者不伴有肌无力症状，仅切除肿瘤可能已足够；而若合并肌无力，则建议行全胸腺切除，以规避术后可能发生的肌无力危象等严重并发症。针对这一关键问题，近年来我们通过对前瞻性与回顾性数据库的系统分析，逐步形成明确认识：目前我们仍倾向于认为，完整的胸腺切除相较于单纯肿瘤切除，能够为患者带来更优的预后。
此外，在过去我们对于新辅助治疗的认识尚不充分，而近年来我们团队在该领域进行了多项探索，包括术前同步放化疗、术前介入化疗等新辅助策略的应用。我们期望通过这类治疗方式，提升手术的完整切除率，进而改善患者的术后生活质量并延长生存期。
《肿瘤瞭望》：在您看来，一个理想的多学科团队协作，最关键的因素是什么？如何避免MDT流于形式？
于振涛教授：近年来，我们持续强调多学科诊疗（MDT）与整合医疗的重要性。从MDT实践层面来看，当前国内外指南已明确建议，最终治疗决策应由MDT团队共同制定。这一变化反映出MDT团队建设在临床决策中的关键作用。回顾过去，MDT模式往往更侧重于形式上的参与——虽然各科室专家都会到场发言，但在确定患者最优治疗方案时，常难以达成共识。为此，纵隔肿瘤专业委员会近年来积极推动MDT模式规范化。以上海胸科医院为例，其纵隔肿瘤MDT门诊已形成较为完善的体系。我们也汇聚了影像学、肿瘤内科、放疗科专家，同时纳入神经内科医师（考虑到约30%患者合并肌无力症状），以及病理科医师——由于胸腺肿瘤病理分型极为复杂，涵盖A型、AB型、B1-B3型及C型等多种亚型，精准的病理诊断对治疗策略制定至关重要。
此外，我们的MDT团队还包括外科团队与核医学团队。PET-CT作为我们常规推荐的检查手段，为分期与疗效评估提供重要依据。通过多学科协作，我们能够为患者制定更合理的治疗路径：是先进行放疗或化疗，还是直接手术？术后是否需要辅助治疗？若患者需行血管置换等复杂手术，是否需启动体外循环团队或心脏外科团队支持？这些关键问题都应在手术及治疗前通过MDT进行充分讨论并明确方案。
于振涛教授
中国医学科学院肿瘤医院深圳医院大外科主任胸外科科主任
主任医师教授博士博士生导师英格兰皇家外科学院院士(FRCS)深圳市领军人才
中国医师协会胸外科医师分会副会长
中国抗癌协会食管癌专业委员会荣誉主任委员
中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会主任委员
国家癌症中心食管癌质控专家委员会华南区域协作组组长
广东省医学会胸外科学分会副主任委员
广东省医师协会胸外科医师分会常务委员
广东省生物医学工程学会胸心外科分会副主委
深圳市医师协会胸部肿瘤医师分会会长
欧洲胸外科医师学会(ESTS)会员
国际纵隔疾病组织(ITMIG)会员
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