近日，北京泌尿肿瘤青年医师学术交流会在京盛大召开。本次会议聚焦泌尿系统肿瘤诊疗的前沿热点，旨在搭建高水平的学术交流平台，推动青年医师的临床思维创新与规范化诊疗水平提升。会上，复旦大学附属华东医院张海梁教授受盛锡楠教授邀请，就《2026版NCCN肾癌临床实践指南（V1）》进行了深入解读。张海梁教授不仅剖析了新版指南在影像学评估、放射治疗地位重塑、围手术期管理及晚期系统治疗等方面的关键更新，还结合真实世界数据与CSCO指南进行了横向对比。本文基于张海梁教授的现场报告，对本次指南更新的核心内容进行系统梳理，以飨读者。
编者按：近日，北京泌尿肿瘤青年医师学术交流会在京盛大召开。本次会议聚焦泌尿系统肿瘤诊疗的前沿热点，旨在搭建高水平的学术交流平台，推动青年医师的临床思维创新与规范化诊疗水平提升。会上，复旦大学附属华东医院张海梁教授受盛锡楠教授邀请，就《2026版NCCN肾癌临床实践指南（V1）》进行了深入解读。张海梁教授不仅剖析了新版指南在影像学评估、放射治疗地位重塑、围手术期管理及晚期系统治疗等方面的关键更新，还结合真实世界数据与CSCO指南进行了横向对比。本文基于张海梁教授的现场报告，对本次指南更新的核心内容进行系统梳理，以飨读者。
影像学评估：FDG-PET/CT在特殊亚型与骨转移中的价值回归
在肾癌的常规诊疗中，FDG-PET/CT（氟代脱氧葡萄糖-正电子发射断层扫描）并未作为所有患者的首选检查，但在2026版NCCN指南中，其应用指征得到了明确且具体的强化。张海梁教授在报告中指出，新版指南特别推荐在特定临床情境下使用全身FDG-PET进行诊断与随访。
首先，针对两类具有高度恶性侵袭潜能的非透明细胞癌亚型——延胡索酸水合酶（FH）缺陷型肾癌及琥珀酸脱氢酶B亚基（SDHB）缺陷型肾癌，指南明确建议将FDG-PET作为术前评估及术后随访的重要工具。这两类肿瘤代谢活跃，PET-CT能够更敏锐地捕捉病灶变化。
其次，对于以单纯骨转移为主、缺乏软组织病灶的肾癌患者，FDG-PET的诊断效能被证实优于传统的99mTc-MDP全身骨扫描。张海梁教授强调，相比骨扫描，FDG-PET在敏感性和准确性上均表现出显著优势，这一更新体现了指南对精准影像评估的重视，有助于临床医师更早地发现隐匿性转移灶，从而制定更为精准的治疗策略。
立体定向放疗（SBRT）：从“备选”到“优选”的地位跨越
本次指南更新中，最为显著的变革之一在于立体定向体部放疗（SBRT）治疗地位的全面提升。张海梁教授回顾道，在2025版指南中，SBRT仅作为脑转移、骨转移或寡转移/寡进展等少数情况下的备选方案，对于局限期肾癌并未获得明确推荐。然而，2026版指南通过详尽的分期推荐，正式确立了SBRT在局限期肾癌治疗中的重要地位。
指南根据肿瘤分期与患者状况，对SBRT进行了分级推荐：
T1a/T1b期：对于手术或经皮消融（Percutaneous Ablation）治疗效果不佳，或不适合手术的患者，给予2A类推荐；
T2期：给予2B类推荐；
T3期：针对合并症较多、无法耐受手术的复杂病例，给予3类推荐。
在具体的实施方案上，指南也给出了精细化的指导。对于直径小于10厘米的T1或T2a期患者，可考虑SBRT治疗；而对于直径大于7厘米的肿瘤，由于缺乏充分数据，需谨慎考量。张海梁教授特别提到，若肿瘤与肠管相邻，常规SBRT风险较高，若必须开展，推荐采用“五次分割”方案或隔日照射方案以降低肠道毒性。对于小于等于4厘米的小肿瘤，可采用单次大剂量分割方案。
在剂量学参数上，指南建议生物有效剂量（BED）应保持在≥80 Gy，以确保局控率。具体分割模式包括单次25-26 Gy、分三次总剂量48 Gy或分五次总剂量40-50 Gy等，单次剂量基本维持在10 Gy以上。
张海梁教授引用了一项Meta分析数据指出，SBRT在肾癌治疗中展现了极佳的局部控制效果，局控率普遍在90%至100%之间。即便是对于RENAL评分高的高度复杂肿瘤、孤立肾肿瘤甚至伴有下腔静脉癌栓的病例，SBRT也能实现有效的局部控制。这一更新标志着放射治疗在肾癌综合治疗格局中的强势崛起。
围手术期管理：淋巴结清扫范围明确与新辅助治疗的探索
针对外科医生关注的淋巴结清扫问题，2026版指南虽未提供全新的高级别证据，但对清扫范围进行了更为标准化的界定。张海梁教授介绍，指南详细列出了左侧与右侧肾癌的淋巴结清扫区域，其范围与腹膜后淋巴结清扫术（RPLND）大致吻合：
左侧：包括腹主动脉旁、腹主动脉前、腹主动脉后、髂总及肾门区域；
右侧：涵盖下腔静脉周围、前、后方，以及肾门和髂总区域。
此外，局限性肾癌的新辅助治疗首次在指南中获得了明确的参考地位，这是一个重要的临床突破。指南提出，对于确诊为透明细胞癌的T3、T4期或孤立肾患者，可考虑实施新辅助治疗以实现“减瘤”目的。
张海梁教授重点引用了PADRES研究来佐证这一策略的价值。该研究探索了阿昔替尼（Axitinib）作为新辅助药物治疗复杂性肾脏肿瘤的效果。数据显示，总体部分缓解率（PR）达到33.3%，疾病控制率（DCR）为66.6%，临床降期率为33%，最终有74%的患者成功实现了保肾手术。这一证据为临床上处理高难度、高风险肾癌病例提供了极具价值的“新辅助+保肾”治疗思路。
晚期一线治疗：双免方案在低危人群中的证据升级
在晚期肾癌的一线治疗领域，纳武利尤单抗联合伊匹木单抗的推荐级别调整是本次更新的焦点。张海梁教授指出，基于CheckMate 214研究长达9.3年的随访数据，双免治疗在低危（Low Risk）患者中的推荐级别从2A类提升至1类。
这一调整背后的逻辑在于双免方案展现出的卓越长生存获益。CheckMate 214数据显示，在ITT（意向治疗）人群中，双免组对比舒尼替尼组实现了显著的生存优势（9年OS率：31%vs 20%）。具体到风险分层，虽然在治疗初期，低危患者接受舒尼替尼治疗的生存曲线一度高于双免组，但随着时间推移，双免组的生存曲线呈现出“长尾效应”，并在后期实现反超。第9年时，低危人群双免组的生存率高达35%，显著优于对照组的22%。
张海梁教授进一步分析了双免治疗的持久反应持续时间（DOR）。数据显示，在8年随访时，双免组仍有48%的患者保持疗效。相比之下，KEYNOTE-426研究（帕博利珠单抗联合阿西替尼）虽然在总体人群中数据亮眼，但在低危人群的长期随访中，其生存曲线后期略显乏力。这提示我们，对于追求长期生存获益的低危患者，双免方案可能具有更高的战略价值。
总结与展望
在报告的最后，张海梁教授对非透明细胞癌的基因检测及SBRT术后随访规范进行了补充。指南强烈推荐对非透明细胞癌患者进行肿瘤基因检测，以寻找潜在的临床试验机会或靶向治疗靶点。同时，针对SBRT治疗后的随访，指南制定了严格的时间表：治疗后第一年每3个月一次，第二年每6个月一次，第三至四年每9个月一次，五年后每年一次，随访内容涵盖胸腹部CT及肾功能评估。
张海梁教授总结道，尽管2026版NCCN指南作为第一版，在更新频率上似乎不及往年，也与中国CSCO指南的快速迭代存在差异，但其在SBRT治疗地位的确立、特殊亚型PET-CT应用、新辅助治疗概念的引入以及一线免疫治疗证据等级的调整等方面，依然体现了向“真实世界需求”靠拢的趋势。
本次北京泌尿肿瘤青年医师学术交流会通过对国际前沿指南的深度剖析，不仅为青年医师提供了规范化的诊疗标尺，更通过对比中外指南的差异，激发了对中国肾癌诊疗实践的深层思考。未来，随着更多如SBRT、新辅助治疗等策略的临床应用与数据积累，必将推动肾癌综合治疗向更精准、更长生存的目标迈进。
张海梁教授
复旦大学附属华东医院泌尿外科主任、博导
复旦大学克卿书院导师
上海抗癌协会泌尿肿瘤专委会副主任委员
上海抗癌协会理事
CSCO肾癌专委会委员
中国抗癌协会泌尿肿瘤专委会委员、微创学组副组长
中国老年保健协会泌尿系统肿瘤慢病管理分会秘书长
中国抗癌协会整合前列腺癌委员会委员
中国抗癌协会遗传肿瘤协作组委员
中国医疗保健国际交流促进会委员
《Phenommics》编委；《Journal ofClinical Oncology》中文版泌尿分册编委；《老年医学与保健》编委；《中华肿瘤杂志》编委；《肿瘤防治研究》编委；《现代泌尿外科》编委
以第一或通讯作者在《Molecular Cancer》《Nature Communications》《Cancer Research》等期刊发表SCI论文70余篇，研究成果被引用900余次，单篇最高被其他研究引用350余次
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