肺癌作为全球疾病负担最重的恶性肿瘤之一，我国发病与死亡人数占全球三分之一以上，防控形势严峻。《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）——肺癌：非小细胞肺癌（V2.0 2025）》从流行病学、早期发现、诊断、治疗、康复、护理等多维度，构建了全面的整合诊治体系，为临床实践提供权威指导。
肺癌作为全球疾病负担最重的恶性肿瘤之一，我国发病与死亡人数占全球三分之一以上，防控形势严峻。《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）——肺癌：非小细胞肺癌（V2.0 2025）》从流行病学、早期发现、诊断、治疗、康复、护理等多维度，构建了全面的整合诊治体系，为临床实践提供权威指导。
一、流行病学与病因
全球范围内，2022年肺癌新发病例约248.1万例，死亡181.7万例，均居恶性肿瘤首位，男性发病率和死亡率约为女性的2倍。我国2022年预计新发肺癌106.1万例，死亡率51.9/10万，男女均为恶性肿瘤发病和死亡首位，发病率随年龄增长升高，80-84岁达峰值。
肺癌病因明确，吸烟是首要危险因素，吸烟者患病风险为不吸烟者的20倍，被动吸烟风险增加约20%；石棉、氡、柴油废气等职业暴露，室外及室内空气污染，慢性阻塞性肺疾病、肺结核等肺部基础疾病均会增加患病风险。此外，肺癌存在家族聚集性，一级亲属患病者风险显著升高，遗传易感性在发病中起重要作用。目前全球肺癌5年生存率仅10%-20%，我国2012-2015年数据为19.7%，仍有较大提升空间。
二、早期发现与筛查
（一）筛查人群
50-74岁高风险人群，满足以下任一条件：吸烟包年数≥30（戒烟不足15年）、被动吸烟超20年、患慢性阻塞性肺疾病、职业暴露史≥1年、一级亲属确诊肺癌；
75岁以上可考虑机会性筛查。
（二）筛查方式
首选低剂量CT（LDCT），不推荐胸部X线检查；肿瘤标记物、支气管镜等可作为辅助手段，不常规使用。筛查间隔建议为1年，需按基线筛查与年度筛查检出结果细化管理。
三、诊断体系
（一）临床诊断
结合危险因素（吸烟史、职业暴露等）、临床表现（原发肿瘤相关症状、转移症状等）及影像学检查（CT、MRI、PET/CT等）进行综合判断，影像学检查可用于诊断、分期及疗效监测。
（二）病理与分子诊断
组织病理学诊断需明确病变性质及类型，2021版WHO肺肿瘤分类包括上皮性肿瘤、神经内分泌肿瘤等四大类。血清肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1等）可辅助诊断及疗效判断。
分子病理检测是精准治疗的基础：可手术Ⅰ-Ⅲ期非鳞癌需检测EGFR、ALK；晚期非鳞癌常规检测EGFR、ALK、ROS1等驱动基因，鳞癌可酌情检测；无法获取组织标本时，可通过外周血ctDNA检测EGFR突变。PD-L1表达检测用于指导免疫治疗，推荐使用药物对应抗体试剂及检测平台。
（三）分期标准
采用第9版AJCC/UICC TNM分期系统，T代表原发肿瘤范围，N为区域淋巴结受累情况，M为远处转移状态，据此划分Ⅰ-Ⅳ期，指导治疗方案选择。
四、治疗策略
（一）外科治疗
Ⅰ-Ⅱ期：无手术禁忌证者首选解剖性肺叶切除，微创手术（胸腔镜、机器人手术）为更优选择，需同步行纵隔淋巴结取样或清扫；
Ⅲ期：异质性强，可切除病例推荐手术联合辅助治疗，N2阳性者建议先新辅助治疗再手术；
寡转移：转移部位≤2个、病灶≤5个时，可在全身治疗基础上联合手术切除原发灶及转移灶，如脑、肾上腺、骨寡转移的选择性手术。
（二）内科治疗
1.驱动基因阳性晚期肺癌
EGFR突变：一线推荐奥希替尼、吉非替尼等EGFR-TKI，耐药后T790M阳性者用三代TKI，20外显子插入突变者后线可用舒沃替尼；
ALK融合：一线首选阿来替尼、洛拉替尼等，耐药后根据进展模式选择二代/三代TKI或局部治疗；
其他靶点：ROS1融合用克唑替尼、恩曲替尼；BRAF-V600突变用达拉菲尼+曲美替尼；MET14外显子跳跃突变用赛沃替尼、谷美替尼等。
2.驱动基因阴性晚期肺癌
非鳞癌：PD-L1≥50%者单药帕博利珠单抗等免疫治疗；无论PD-L1表达，推荐免疫联合培美曲塞+铂类化疗，或贝伐珠单抗联合化疗；
鳞癌：PD-L1≥50%者单药免疫治疗，或免疫联合紫杉醇/吉西他滨+铂类化疗；
二线及以上：优先选择既往未用的免疫治疗或化疗，三线可选用安罗替尼。
（三）放射治疗
Ⅰ期：不适合或拒绝手术者首选立体定向放疗（SBRT），3年局部控制率达90%；
局部晚期：切缘阳性者推荐术后放疗；不可手术者首选同步放化疗后度伐利尤单抗或舒格利单抗巩固治疗，EGFR敏感突变者可同步放化疗后用奥希替尼巩固；
晚期：寡转移者在全身治疗基础上局部放疗（优先SBRT）；广泛转移者行姑息放疗缓解症状，免疫治疗期间联合放疗可能提升疗效。
（四）中医与中西医整合治疗
中医治疗：适用于不接受西医治疗或围治疗期患者，以扶正培本为主，辨证分为脾虚痰湿、阴虚内热等证型，采用六君子汤、百合固金汤等方剂治疗；
中西医整合：通过影像联合评估、共通道活检消融、精准消融联合中医药修复线粒体等策略，实现局部治疗与全身调理结合，预防复发转移。
五、康复与护理
（一）随访管理
治愈性治疗后：前5年每6个月随访1次，5年以上每年1次，项目包括病史询问、体检及胸部CT；
局部晚期/晚期：无临床症状者每6-12周随访1次，按需增加头颅MRI、骨扫描等检查；
不推荐PET/CT、肿瘤标志物作为常规随访手段。
（二）整合护理
围术期：采用快速康复理念，包括术前预康复（营养、运动、心理干预）、术中体温与液体管理、术后疼痛护理、早期活动及延续护理；
放化疗/免疫/靶向治疗：针对性监测不良反应，如放射性肺炎、化疗相关恶心呕吐、免疫相关皮疹等，做好皮肤、口腔、气道管理及健康教育。
六、整合治疗原则
强调根据患者机体状况、肿瘤病理类型、分期及分子特征，整合手术、放疗、化疗、靶向、免疫、中医等治疗手段，由多学科整合诊治团队（MDT to HIM）制定个性化方案，在保留器官功能的前提下提高治愈率，改善生活质量。
文章内容来源：《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）——肺癌：非小细胞肺癌（V2.0 2025）》
审批编号：CN-20260327-00003
京公网安备 11010502033352号