中国人民解放军总医院  焦顺昌教授

　　EGFR-TKI应用于辅助治疗

　　焦教授认为，对于辅助治疗而言，EGFR-TKI应用于EGFR敏感突变的非小细胞肺癌是个非常重要的话题，不能因为一项研究结果而轻易地改变临床医疗行为。辅助治疗和晚期患者肿瘤治疗的目标是不同的，因而采取的方式也是有区别的，不能将晚期患者治疗中的经验和理念完全照搬到辅助治疗。但是辅助治疗一旦出现阳性结果，将极大地改变治疗的最终结局。对于EGFR敏感突变的非小细胞肺癌，EGFR-TKI是否能应用于辅助治疗，还需要更大规模的研究来支持。希望有更多的治疗选择可以应用于患者的辅助治疗。

　　EGFR-TKI耐药机制

　　焦教授指出，耐药的原因可分为原发耐药和继发耐药。EGFR-TKI应用于EGFR敏感突变的NSCLC患者，其中有显著疗效的患者高达50%-70%，但也有30%的患者是不敏感的。这部分不敏感患者我们称之为原发耐药，由于我们对基因突变后的基因状态和信号传导通路的复杂性没有完全了解。

　　对于原先敏感的患者，治疗中药物长期抑制一条通路，肿瘤细胞因而适应性地改变，继发地出现基因突变或者信号通路变异，最终导致耐药。

　　焦教授强调，耐药是一定会出现的，这是生物的一种自我适应过程，肿瘤细胞自然也会出现耐药现象。

　　PD-1和PD-L1免疫治疗现状

　　PD-1和PD-L1单抗是近两年的热点，其治疗对象是免疫环节，不同于以往的肿瘤细胞本身，这让我们重新认识到免疫对肿瘤治疗的重要性。焦教授指出，免疫治疗具有广谱性，虽然现在主要应用于肾癌、前列腺癌，但其在肿瘤的其他领域中也有临床研究。相信未来，PD-1和PD-L1单抗会广泛应用于肿瘤治疗。

　　PD-1和PD-L1两者是不一样的，其作用于免疫的不同阶段。临床应用中还需要关注它们的不良反应，虽然其本身作用于免疫的关键环节，但免疫不仅作用于肿瘤，所以掌握程度非常重要。焦教授最后强调，免疫治疗药物在未来会应用地更广泛、更合理，但是其毒副反应我们也需要关注。