ASCO GI 2019丨食管胃癌口头汇报专场主席谈年度“最佳报告”-肿瘤瞭望

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ASCO GI 2019丨食管胃癌口头汇报专场主席谈年度“最佳报告”

作者:肿瘤瞭望日期:2019/1/24 17:28:45 浏览量:36596

作为胃肠肿瘤领域的年度盛事，ASCO GI大会上的口头报告专场自然是座无虚席。

编者按：作为胃肠肿瘤领域的年度盛事，ASCO GI大会上的口头报告专场自然是座无虚席。那么今年又有哪些优秀的研究屏雀中选呢？下面请欣赏我们对食管胃癌口头汇报专场主席，美国梅奥诊所的K.Robert Shen教授的现场报道！

肿瘤瞭望：作为ASCO GI 2019食管胃癌口头报告的主席，您从数百个提交的摘要中重点选出了四项摘要，请问您选择它们的理由是什么？

K.Robert Shen教授：大会组委会的任务是审查和评定提交给大会的包含各个癌种的所有摘要。食管胃癌是本次会议的一大重点，共提交了200多篇摘要。组委会成员仔细阅读了这些摘要，并按照科学兴趣、适用性等将其分为十个等级，其中前四名被挑选在会议上进行报告。这种摘要必须是正在试图解决和临床紧密相关的问题，且该研究的设计通常是前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照，并符合医学上被认为是I级证据的最高金标准。

肿瘤瞭望：在本次大会上，Ilson博士介绍了TAGS研究的结果，引发了多方关注。您对该III期数据有何看法？

K.Robert Shen教授：TAS-102是一种新的口服的细胞毒类药物，可以阻滞三氟尿嘧啶的降解，现已经获批治疗mCRC。晚期胃癌的三线治疗选择有限，此前日本开展的Ⅱ期研究显示，TAS-102在晚期胃癌患者中有临床活性，且耐受性良好。TAGS研究旨在全球人群中检测该疗法对比安慰剂是否有效。

本研究在17个国家110个学术医院开展。共507例既往接受过2个化疗方案后疾病进展的晚期胃（胃食管交界部）腺癌患者入组，患者按照2︰1的比例随机接受TAS-102(35mg /m2，每日2次，d1~5，d8~12，每28天一个周期)，联合最佳支持治疗，或接受安慰剂联合最佳支持治疗。根据地区(日本vs.世界其他地区)、ECOG PS评分(0分 vs. 1分)、雷莫芦单抗治疗(是 vs. 否)进行分层。主要研究终点为总生存。

结果显示，TAS-102组和安慰剂组的中位总生存分别为5.7个月和3.6个月(HR=0.69)。两组中≥3级不良事件发生率分别为80%和58%。TAS-102组最常见的≥3级不良事件为中性粒细胞减少(114例)和贫血(64例)。这项研究总体呈阳性结果，表明这种新型三氟尿嘧啶/ tipiracil药物可能在转移性胃癌的治疗中找到一席之地。

肿瘤瞭望：在指导年轻临床医生时，您对食管胃癌的诊断和治疗有什么特别的建议吗？

K.Robert Shen教授：很明显，准确的诊断和分期涉及多种影像学方法。内镜超声检查（EUS）被认为是T分期的黄金标准，也可能是获得淋巴结状态数据的最准确方法。由于许多治疗（至少对于北美和西欧的患者来说）是针对远端食管的腺癌，如果患者有结节病以及T3或更晚期肿瘤的证据，则给予患者诱导放化疗，然后再接受根治性手术。有时候我们也将PET成像与EUS结合使用。

肿瘤瞭望：“肿瘤精准治疗”越来越普及，您认为其具体内涵是什么？

K.Robert Shen教授：精准医疗是现在所有这些会议共同的主题，这个术语已经使用了大概20年，即个性化医疗。即使是非医学人员也能在某种程度上理解它的意义。对于癌症患者而言，精准医疗意味着我们需要了解同种疾病患者之间的分子差异。食管胃结合部患者主要分为腺癌和鳞状细胞癌，但即使在具有相同组织学的患者中，在驱动这些肿瘤的基因突变中也存在明显的遗传差异。越来越深入地了解基本分子差异，就可以针对特异性靶点，这很令人兴奋。

我们现在已经有了针对特殊靶点的新型免疫治疗药物，今年会议的主题之一是我们已经进入第二代大型临床试验阶段，不仅单独使用免疫治疗药物如pembrolizumab，而且以新颖的方式将它们结合起来。在今天会议中汇报的一些摘要中，我们正在使用免疫治疗联合传统化疗以及针对凋亡细胞的特殊化疗药物。这可能是未来前进的方向之一。通过将免疫治疗与传统疗法以有趣的方式结合起来能发挥令人意外的效果。肿瘤的治疗在不断变化，在本次会议中尤为明显，未来也许能够在临床中发挥重大变化。

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