姜元军教授：未来突破的核心在于建立以大型医疗中心为基础的省、市、县三级质控体系。该体系的目标是将尽可能多的医院纳入质控网络，发挥头部医院的引领作用，通过质控措施、随访监督及专业化培训，切实提升基层医生的诊疗水平。依托专项培训、远程会诊及技术下沉，使基层患者能够获得不亚于头部医院的规范化治疗服务。质控的关键在于明确质控指标，让基层医院清晰知晓应执行的标准，而头部医院负责将这些技术和标准落地实施。

 

王艳波教授：当前，推动肾癌标准化、同质化全程管理主要面临以下几方面挑战：

 

第一，在国家层面，我国患者数量全球最多，但病例数据尚未实现标准化和同质化共享。从门诊到住院的信息系统尚未完全打通，患者在不同科室、不同医院的诊疗信息难以互联互通，导致重复检查，亟需从国家层面建立统一的数据共享平台。

 

第二，在医院层面，大部分医院的患者信息仅在本科室内共享，无法实现全院全流程的全面信息整合。

 

第三，在病历质量层面，当前质控主要依赖病案首页信息，但病历中是否完整记录临床TNM分期、术后病理是否更新分期、术中特殊情况及并发症是否真实记录，均直接影响数据挖掘质量。

 

第四，在区域同质化层面，省级医院与县级医院在治疗方案上仍存在差异，需要进一步普及知识、更新技术手段。随着远程技术的普及，未来有望加速标准化落地，头部医院专家无需离开本地，只要基层具备相应设备，就能让更多患者留在当地接受同质化治疗。

 

徐阳阳教授：推动肾癌诊疗标准化与同质化需要系统解决以下四个核心问题：

 

第一，全面落实基于指南的规范化诊疗路径，破解“标准落地不实”。应将临床TNM分期、术后病理TNM分期、首次非手术治疗前病理学诊断等核心质控指标嵌入日常诊疗流程，推广结构化病历模板，实现关键数据自动抓取与实时质控，确保每位患者接受符合指南的标准化评估与治疗。

 

第二，破解区域与医院间诊疗能力不均衡，实现“优质资源下沉可及”。应依托省级肾癌质控中心建立省、市、县三级质控网络，通过定期巡讲、单院深度督导、远程多学科会诊及手术示教，将规范化保肾手术、靶免联合治疗等关键技术标准下沉至基层。同时推动区域内检验、病理及影像检查的同质化互认，减少因设备差异导致的分期误差。

 

第三，以数据平台和人工智能赋能质量持续改进，打通“管理效率瓶颈”。应建设省级乃至国家级肾癌质控大数据平台，利用自然语言处理与深度学习技术，自动从电子病历中提取分期、病理、治疗及随访信息，实现对核心质控指标的智能监测、预警与反馈。同时探索基于影像组学与液体活检的预后预测模型，减少经验性差异。

 

第四，完善政策协同与长效激励机制，确保“质控可持续推进”。应将肾癌质控核心指标纳入三级公立医院绩效考核、医院等级评审及医保支付体系，建立明确的奖惩与反馈机制。鼓励开展基于中国人群的高质量临床研究（如RENOTORCH研究），为基层提供可操作的靶免联合治疗“中国方案”。加强患者随访系统建设，提高治疗后1、2、3、5年随访率，形成“诊断-治疗-康复-监测”的全程管理闭环。

 

综上所述，推动肾癌诊疗的标准化与同质化，必须坚持以国家指南与质控指标为纲，以数据驱动与区域协作为目，以政策保障与持续改进为绳，方能真正实现“让每一位肾癌患者都能获得同质的规范诊疗”。

 

 

近年来，我国在肾癌领域取得了令人瞩目的进展。以RENOTORCH研究为代表的本土循证证据，成功确立了阿昔替尼联合特瑞普利单抗作为中高危晚期肾癌一线治疗的“中国方案”，填补了国内肾癌靶免联合治疗领域的空白。在手术领域，从微创技术的普及到机器人手术的国产化突破，从保留肾单位手术适应证的拓展到复杂癌栓切除的技术创新，中国泌尿外科发展已跻身国际前列。与此同时，基于风险分层的随访体系、结构化病历驱动的质控指标、多学科协作下的不良反应管共同构建起具有中国特色的肾癌规范化全程管理体系。在此背景下，区域间诊疗能力不均衡、数据共享壁垒、病历质量参差不齐等问题仍是制约同质化发展的瓶颈。未来，应以国家质控指标为纲，以结构化数据与人工智能为翼，以区域协同与政策保障为支撑，加快构建省、市、县三级质控网络，推动优质医疗资源真正下沉基层。

 

展望未来，随着更多基于中国人群的高质量临床研究不断涌现以及智能质控平台的广泛应用，我国肾癌诊疗必将从“跟随者”迈向“引领者”。让每一位肾癌患者无论身处何地，均能获得同质的规范诊疗。这不仅是中国泌尿肿瘤医师的初心与使命，更是“健康中国2030”宏伟蓝图中的坚实一步。以规范为基，以创新为刃，“中国方案”正不断为全球肾癌诊疗贡献东方智慧。

 

专家简介

 

黑龙江省医师协会泌尿外科分会常委

 

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